イレウスで起こること

腸管の内容物が正常に流れなくなると、腸の中にガスや液体が貯留し、腹部膨満・腹痛・嘔吐・排便・排ガスの停止などが起こります。腸が拡張して腸壁への血流が低下すると、腸管壊死・腹膜炎といった重篤な状態に進行する危険があります。

「腸閉塞」と「イレウス」の呼び方の違い

日本では「イレウス」と「腸閉塞」がほぼ同義に使われることが多いですが、厳密には欧米の定義では異なります。日本消化器病学会などのガイドラインでは、物理的な詰まりによるものを「機械的腸閉塞（腸閉塞）」、腸の動きが低下・停止することで生じるものを「機能的腸閉塞（麻痺性イレウスなど）」と分類しています。本記事では日本の一般的な用法に合わせ、両者をまとめて「イレウス」と表記します。

お腹の張り・膨満感

腸内にガスや液体が貯留すると、お腹全体がパンパンに張った感覚（腹部膨満）が現れます。

腹痛

腸が内容物を押し流そうと強く収縮するため、波のように繰り返す疝痛（せんつう）が生じることが特徴です。持続的な強い痛みに変わった場合は、腸管壊死などの重篤な状態が疑われます。

吐き気・嘔吐

内容物の逆流により吐き気・嘔吐が起こります。閉塞が小腸の上部に近いほど早期から嘔吐が現れ、大腸に近い場合は腹部膨満が先行することがあります。

便やガスが出にくい

排便・排ガスの減少や停止はイレウスの典型的なサインです。ただし、閉塞部位より末梢側に残っていた便が出る場合もあるため、「少し便が出た」からといって安心できないことがあります。

食欲低下・お腹の音が弱いとき

機械的イレウスの初期は腸雑音（グル音）が亢進しますが、病態が進行したり麻痺性イレウスになると腸雑音が減弱・消失し、食欲も著しく低下します。

強い腹痛が続く

波のある腹痛が持続的な激痛に変わった場合、腸管の血流障害（絞扼性イレウス）が起きている可能性があります。

繰り返す嘔吐や水分がとれない

水分・電解質の喪失が急速に進み、脱水・ショックに至ることがあります。

お腹の張りが急に強くなる

急激な腹部膨満は腸管穿孔や腹膜炎のサインとなりえます。

発熱・冷や汗・ぐったりしている

高熱・頻脈・冷や汗・意識の変化などは敗血症性ショックに至っている可能性を示します。すぐに救急受診を検討してください。

血便や黒い便があるとき

タール便（黒色便）や血便は消化管出血や腸管壊死を示唆することがあります。

手術後の癒着

開腹手術後の腸管癒着（ちょうかんゆちゃく）は、イレウスの最も多い原因のひとつです。術後数年〜数十年が経過してから発症することもあります。

腫瘍や炎症による通過障害

大腸がん・小腸腫瘍・クローン病などの炎症性腸疾患が腸管を狭窄させ、通過障害を起こすことがあります。

便秘や薬の影響で起こることがある場合

高度の便秘、オピオイド系鎮痛薬・抗コリン薬・向精神薬などの服薬が腸管の動きを低下させ、麻痺性イレウスや糞便性イレウスの原因となることがあります。

まれな原因として考えられるもの

ヘルニア嵌頓（腸がヘルニア門に挟まれる）、腸重積、腸軸捻転（とくに大腸・S状結腸）、胆石イレウスなどがあります。

機械的イレウス

腸管の内側（腫瘍・便・異物など）または外側（癒着・ヘルニアなど）からの物理的な閉塞。血流が保たれている「単純性」と、腸管壁の血流が障害される「絞扼性（こうやくせい）」に分かれます。

麻痺性イレウス

腸管の蠕動（ぜんどう）運動そのものが低下・停止した状態。腹部手術後・腹膜炎・電解質異常（低カリウム血症など）・薬剤の影響が主な原因です。

緊急性が高い場合に注意したいタイプ

絞扼性イレウス・腸軸捻転・ヘルニア嵌頓は腸管壊死に至る危険が高く、緊急手術が必要となることがあります。強い腹痛・発熱・ショック徴候を伴う場合は特に注意が必要です。

問診で確認する内容

腹痛の性状・発症時期・排便・排ガスの有無・嘔吐の有無・手術歴・服薬歴・基礎疾患などを確認します。

触診・聴診

腹部の硬さ・圧痛・反跳痛（腹膜炎の徴候）を触診で確認します。聴診では腸雑音（亢進・消失）を評価します。

血液検査

白血球数・CRP（炎症反応）・電解質・腎機能・乳酸値などを確認し、感染・脱水・腸管壊死の有無を評価します。

レントゲン・CT検査

腹部単純X線では腸管の拡張・鏡面像（ニボー）を確認します。腹部CTはイレウスの確定診断や閉塞部位・原因の特定、絞扼性イレウスの評価に有用で、現在では標準的な検査となっています。

保存的治療で行うこと

軽度の癒着性イレウスや麻痺性イレウスでは、絶食・輸液による腸管の安静と体液管理が基本となります。

点滴・絶食が必要になる理由

腸管内の食物や消化液の流入を止め、腸管への負担を軽減するために絶食が行われます。嘔吐による脱水・電解質異常は点滴で補正します。

胃管・イレウス管を使うことがある場合

鼻から細いチューブ（胃管・イレウス管）を挿入して腸内の液体・ガスを吸引し、腸管の過膨張を軽減する処置が行われることがあります。

手術が検討されるケース

絞扼性イレウス・腸管壊死・穿孔・保存的治療で改善しない場合などは外科手術が検討されます。腫瘍が原因の場合は腫瘍切除が同時に行われることもあります。

すぐに救急受診を考える症状

• 激しい腹痛・持続的な腹痛
• 繰り返す嘔吐・水分がとれない
• 発熱・冷や汗・意識の変化
• お腹が急激に硬く張ってきた
• 血便・黒色便

当日中に内科・消化器内科へ相談したい症状

• 腹部膨満・排ガス・排便の減少が数日続いている
• 軽度の腹痛・吐き気が継続している
• 食事をすると不快感が増す

既往歴がある人が特に注意したいポイント

腹部手術歴がある方は、癒着性イレウスのリスクがあります。腹痛・嘔吐・腹部膨満が現れた際は早めに消化器科を受診することを検討してください。なお、PPIなどの薬剤を服用中の方は服薬との関係についても医師に相談ください（参考：PPIとは？原因・症状・対処を内科医が解説）。

手術歴がある方の日常生活での注意

術後は腸管癒着が起こりやすいため、適度な体を動かす習慣・水分摂取・バランスのとれた食事が勧められます。症状が疑われる場合は早期に受診することが再発時の重症化を防ぐポイントです。

便秘対策と生活習慣

慢性的な便秘は糞便性イレウスのリスク因子になることがあります。食物繊維・水分の摂取、規則正しい排便習慣の確立が重要です。腹式呼吸など腹圧を高めない排便習慣についても参考にしてください（参考：腹式呼吸とは？原因・症状・対処を内科医が解説）。

服薬中の薬について医師に相談したいこと

オピオイド・抗コリン薬・向精神薬などを服用中の方は、腸管蠕動の低下による麻痺性イレウスリスクがあります。便秘や腹部症状が続く場合は処方医または消化器内科に相談してください。

便秘との違い

便秘は排便回数の減少や排便困難ですが、腸管の通過路は保たれています。イレウスは腸管の通過が物理的または機能的に障害された状態で、腹痛・嘔吐・腹部膨満が急激に出現する点が異なります。ただし高度の便秘がイレウスに発展するケースもあります。

「少し様子を見る」でよいケースと危険なケース

軽度の腹部不快感で排ガス・排便がある場合は経過をみられることもありますが、排ガス・排便が完全に止まっている・嘔吐を繰り返している・強い腹痛がある場合は、様子見は危険なことがあります。判断に迷う場合は早めに医療機関に相談することをおすすめします。

食事を続けてもよいかの判断

イレウスが疑われる状況での食事継続は症状を悪化させる可能性があります。嘔吐・腹痛・腹部膨満が強い場合は医師の診察を受けるまで食事を控え、受診の判断については医療機関へご相談ください。

何科を受診すればよいか

イレウスが疑われる場合は消化器内科・外科を受診してください。どちらを受診すべきか迷う場合は「内科・消化器内科」でも対応可能です。

夜間・休日に症状が出た場合の対応

激しい腹痛・持続的な嘔吐・高熱・意識の変化などがある場合は、救急外来を受診してください。症状が比較的軽い場合は翌朝の消化器内科受診を検討し、症状が変化する場合はためらわず救急へ連絡してください。