過敏性腸症候群チェックとは？原因・症状・対処を医学博士が解説【たまプラーザ】

IBSでは、みぞおちよりも下腹部を中心とした痛み、張り感、差し込むような不快感が生じやすい傾向があります。「お腹が痛いのか張っているのかよくわからない」と表現される場合もあります。

排便後に腹痛や不快感が和らぐ、あるいは便意の前後で痛みの程度が変わるといった特徴は、IBSを考えるうえでの重要な手がかりです。国際的な診断基準（Rome基準）でも、排便との関連が診断のポイントの一つとして挙げられています。

IBSは便通の変化を伴うことが多く、次の3つのタイプに大きく分けられます。

• 下痢型：急な便意、水様便・軟便が続く
• 便秘型：排便回数の減少、硬い便、強いいきみ、残便感
• 混合型（交替型）：下痢と便秘が交互にくり返される

一時的な胃腸炎や食あたりとは異なり、IBSでは症状が慢性的にくり返される点が特徴です。Rome IV基準では「少なくとも6か月以上前から症状があり、最近3か月間は週1回以上の腹痛がある」ことが診断の目安とされています。

試験や面接などの緊張する場面、睡眠不足、不規則な食事、長時間の通勤・通学といった状況で症状が悪化することがある場合、IBSの可能性を考えるきっかけになります。ストレスとIBSの関係については、[過敏性腸症候群 ストレス](/ibs-2/)の解説記事もあわせてご参照ください。

朝食後や外出前に急な便意が生じやすく、一日に何度もトイレに行くことがあります。外出中や会議中などに症状が起こることへの不安が生活の質を低下させるケースもあります。

排便回数が週3回未満になることが多く、強くいきんでも少量しか出ない、兎糞状（小さなコロコロとした便）になるといった状態が続くことがあります。排便後も残便感が残りやすい点も特徴の一つです。

下痢と便秘が交互にくり返されるタイプで、症状の変動が大きく、体調の予測が立てにくいと感じる方も多くいます。混合型はIBSの中でも比較的多く見られます。

発熱、急激な腹痛、水様下痢が短期間で出現した場合は、細菌やウイルスによる感染性腸炎の可能性があります。症状の始まり方や持続期間が診断の判断材料になります。

クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患では、血便、体重減少、夜間の腹痛・下痢、発熱などが見られることがあります。これらの症状がある場合は早めに消化器内科を受診することが勧められます。

乳製品や小麦など、特定の食品を摂取した後に症状が強まるパターンがある場合、食物不耐症の可能性も考えられます。食事内容と症状の関係を記録しておくと、受診時の参考になります。

便通異常が長期間続く場合、特に40歳以上の方や家族歴がある方では、大腸がんなどの精査が必要なこともあります。「IBSだから大丈夫」と自己判断せず、医療機関での検査を受けることが大切です。

症状が始まった時期、腹痛の部位・性質、便の回数や性状、食事内容、ストレスの有無、既往歴、服薬状況などを詳しく確認します。問診はIBSの診断において中心的な役割を担います。

問診だけでなく、以下の検査を組み合わせることで他の病気を除外します。

• 血液検査：炎症反応、貧血、甲状腺機能など
• 便潜血検査・便培養：消化管出血や感染の有無
• 腹部画像検査（超音波・CT）：腸や他臓器の状態の確認
• 大腸内視鏡検査：腸管粘膜の直接観察による器質的疾患の除外

消化管出血の可能性があり、IBS以外の疾患を疑う重要なサインです。

機能性疾患であるIBSでは通常みられないため、炎症性疾患や悪性疾患の除外が必要になります。

睡眠中は腸の運動が穏やかになることが多く、夜間に症状で起きる場合は機能性疾患以外の原因も念頭に置く必要があります。

これまでと異なる強い腹痛、嘔吐、脱水症状などがある場合は、速やかに受診してください。

脂肪の多い食事、刺激物、過度なアルコール摂取、乳製品、過剰な食物繊維（特に不溶性）などが症状を悪化させることがあります。ただし、個人差が大きいため、何が影響しているかを食事日記などで把握することが役立ちます。

睡眠不足や食事時間の乱れは腸の動きに影響を与える可能性があります。規則正しい生活を心がけることが、症状の安定につながる場合があります。

脳腸相関の観点から、過度な緊張や慢性的なストレスがIBSの症状を悪化させることがあります。信頼できる人への相談、適度な休息、趣味の時間の確保といった工夫を無理のない範囲で取り入れることが勧められます。

整腸剤（腸内環境を整える）、下痢型には腸の動きを穏やかにする薬、便秘型には腸の分泌を促す薬など、症状に応じて使い分けます。自己判断で市販薬を長期使用することは避け、医師の指示のもとで適切な薬を使用することが大切です。

低FODMAP食（発酵性の糖質を控える食事法）などが一部の患者さんに有用であることが報告されていますが、実施する際は医師や管理栄養士の指導のもとで行うことが推奨されます。

症状に不安や抑うつが伴う場合、認知行動療法やリラクゼーション法などの心理的アプローチが治療の一部として検討されることがあります。