はじめに

「食後に胸がムカムカする」「酸っぱいものがこみ上げてくる」「夜中に咳が止まらない」――このような症状でお困りではありませんか?

逆流性食道炎(GERD: Gastroesophageal Reflux Disease)は、胃酸や胃内容物が食道に逆流することで、食道粘膜に炎症や潰瘍を起こす疾患です。

消化器外科専門医として30年以上の臨床経験を持つ私が、逆流性食道炎の典型的症状から見逃しやすい非典型症状、合併症、診断法、効果的な治療法まで、エビデンスに基づいて徹底解説します。

逆流性食道炎(GERD)とは?

定義

逆流性食道炎は、下部食道括約筋(LES: Lower Esophageal Sphincter)の機能低下や、胃内圧の上昇により、胃酸や消化中の食物が食道に逆流し、食道粘膜に炎症(びらん・潰瘍)を起こす疾患です。

GERDとGERの違い

GERDの分類

GERDは内視鏡検査の所見により以下の3つに分類されます:

1. びらん性GERD(ERD: Erosive Reflux Disease)
   • 内視鏡で食道粘膜のびらん・潰瘍が確認できる
   • 全GERD患者の約30~40%
   • Los Angeles分類でグレード分け(A~D)
2. 非びらん性GERD(NERD: Non-Erosive Reflux Disease)
   • 典型的な逆流症状があるが、内視鏡では粘膜障害が見えない
   • 全GERD患者の約60~70%
   • 日本人に多い
3. バレット食道
   • 長期的な胃酸逆流により、食道下部の粘膜が胃粘膜様に変化
   • 食道腺癌のリスク(約0.5%/年)が上昇
   • 定期的な内視鏡フォローが必要

典型的症状(食道症状)

1. 胸やけ(Heartburn)

GERDの最も代表的な症状

• 症状: 胸骨(みぞおちから胸の中央)の後ろが「焼けるような」「熱い」「チリチリする」感覚
• 出現時期:
  • 食後30分~2時間(特に食べ過ぎ、脂肪分の多い食事後)
  • 就寝後(横になると逆流しやすい)
  • 前かがみの姿勢
• 持続時間: 数分~数時間
• 頻度: GERD患者の約70~80%に出現

2. 呑酸(どんさん、Acid Regurgitation)

胃酸が口まで逆流する症状

• 症状: 「酸っぱい液体」「苦い液体」が口やのどまでこみ上げる
• 特徴:
  • げっぷとともに起こることが多い
  • 食後、前かがみ、就寝時に多い
  • 口の中が酸っぱい、苦い
• 頻度: GERD患者の約50~60%に出現

3. 嚥下障害(飲み込みにくさ)

• 症状: 食べ物が「つかえる」「通りにくい」感覚
• 原因:
  • 食道の炎症・浮腫
  • 食道狭窄(長期GERDの合併症)
  • 食道運動機能の低下
• ⚠️ 重要: 嚥下障害がある場合は、食道がんなど重大疾患の除外が必要

4. 胸痛

• 症状: 胸の中央~左側の痛み、圧迫感
• 特徴:
  • 心臓の痛み(狭心症)と区別が困難なことがある
  • 食後、就寝時に多い
  • 制酸薬で改善することが多い
• ⚠️ 注意: 胸痛がある場合は、まず心疾患の除外が最優先

非典型症状(食道外症状)

胃酸逆流が食道以外の部位に影響を及ぼす症状です。見逃されやすく、診断が遅れることがあります。

1. 呼吸器症状

慢性咳嗽(慢性の咳)

• 特徴:
  • 8週間以上続く咳
  • 夜間~早朝に悪化
  • 横になると悪化
  • 痰が少ない、乾いた咳
• メカニズム: 胃酸が気管に逆流(マイクロアスピレーション)、または食道の酸刺激が迷走神経反射で咳を誘発
• 頻度: 慢性咳嗽の原因の約10~40%がGERD関連

喘息症状の悪化

• 既存の喘息が悪化する
• 夜間~早朝の喘息発作が増える
• 喘息患者の約30~80%にGERDが合併

2. 咽喉頭症状(のど・声の症状)

咽喉頭違和感

• 症状:
  • のどの「イガイガ」「ヒリヒリ」
  • のどの異物感、つかえ感
  • 頻繁な「咳払い」

声がれ(嗄声)

• 症状: 声がかすれる、出にくい
• 原因: 胃酸による声帯の炎症
• 特徴: 朝起きた時に悪化(夜間逆流の影響)

慢性咽喉頭炎

• のどの慢性的な炎症
• 耳鼻咽喉科で「咽喉頭炎」と診断されるが、治療効果が乏しい場合はGERDを疑う

3. 口腔症状

• 歯の酸蝕症: 胃酸で歯のエナメル質が溶ける
• 口臭: 胃酸の逆流による

4. その他の症状

• 睡眠障害: 夜間の逆流症状で目覚める、不眠
• 悪心・嘔吐
• 上腹部不快感、腹部膨満感

逆流性食道炎の原因とリスク因子

主な原因

1. 下部食道括約筋(LES)の機能低下

• 加齢(筋肉の弛緩)
• 食道裂孔ヘルニア(横隔膜の裂孔から胃の一部が胸部に脱出)
• 喫煙(ニコチンがLESを弛緩)
• 薬剤: カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、硝酸薬など

2. 胃内圧の上昇

• 肥満(腹圧上昇)
• 妊娠(子宮による胃の圧迫)
• 過食
• 腹部を締め付ける衣服

3. 胃酸分泌の増加

• ストレス
• 刺激物(カフェイン、アルコール、香辛料)
• 高脂肪食(胃の排出遅延)

リスク因子

GERD症状を悪化させる食品・飲料

• 脂肪分の多い食事: 揚げ物、ファストフード、肉類
• 酸性食品: 柑橘類、トマト、酢
• 刺激物: 香辛料、唐辛子、コショウ
• カフェイン: コーヒー、紅茶、緑茶、エナジードリンク
• アルコール: 特に度数の高い酒
• 炭酸飲料: 胃の膨満→逆流
• チョコレート: LESを弛緩させる
• ミント: LESを弛緩させる

逆流性食道炎の合併症

適切な治療を受けずに放置すると、以下の合併症を起こすリスクがあります。

1. 食道狭窄

• 原因: 慢性炎症による瘢痕化
• 症状: 嚥下障害、食べ物がつかえる
• 治療: 内視鏡的バルーン拡張術、ブジー(拡張器)治療

2. バレット食道

• 定義: 食道下部の扁平上皮が円柱上皮(胃粘膜様)に置換
• リスク: 食道腺癌の発生リスク(年間約0.5%)
• 対策: 定期的な内視鏡検査(1~3年ごと)、生検

3. 食道潰瘍

• 症状: 強い胸痛、嚥下痛、出血(吐血、黒色便)
• 治療: 強力な制酸薬(PPI)、内視鏡的止血術(出血時)

4. 出血・貧血

• 慢性的な食道粘膜からの出血
• 鉄欠乏性貧血

5. 誤嚥性肺炎

• 夜間の胃酸逆流が気管に入り、肺炎を起こす
• 高齢者で特に注意

逆流性食道炎の診断

診断のステップ

1. 問診・症状の確認
2. PPIテスト(診断的治療)
3. 上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)
4. その他の検査(必要に応じて)

1. 問診

以下の項目を確認:

• 症状の種類、程度、頻度、持続時間
• 症状の出現時期(食後、就寝時など)
• 増悪因子(食事内容、姿勢、ストレスなど)
• 既往歴、内服薬
• 生活習慣(喫煙、飲酒、食事、BMI)

2. PPIテスト(診断的治療)

• 方法: プロトンポンプ阻害薬(PPI)を1~2週間試験的に投与
• 判定: 症状が明らかに改善すればGERDの可能性が高い
• 感度: 約70~80%
• 利点: 簡便、非侵襲的
• 注意: 改善しない場合は他の疾患を考慮、内視鏡検査を実施

3. 上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)

GERDの確定診断と重大疾患の除外に最も重要な検査

実施すべきケース

• ✅ アラームサインがある(嚥下障害、体重減少、出血など)
• ✅ 50歳以上での初発症状
• ✅ PPIテストで改善しない
• ✅ 長期間(5年以上)のGERD症状
• ✅ 食道がん・胃がんのリスクが高い(家族歴、喫煙歴など)
• ✅ バレット食道のフォローアップ

内視鏡所見

• びらん性GERD: 食道粘膜のびらん、潰瘍、発赤
• 非びらん性GERD: 粘膜は正常~軽度発赤
• バレット食道: 食道下部の円柱上皮化生

Los Angeles分類(びらん性GERDの重症度)

4. その他の検査

24時間pHモニタリング検査

• 方法: 細いカテーテルを鼻から食道に挿入し、24時間食道内のpHを測定
• 適応: 内視鏡で異常なし、かつPPIで効果不十分な場合
• 利点: 逆流の頻度、時間、pHを客観的に評価

食道内圧測定(マノメトリー)

• 食道の運動機能、LESの圧力を測定
• 適応: 嚥下障害、手術前評価

胸部X線、心電図

• 胸痛がある場合、心疾患や肺疾患の除外

逆流性食道炎の治療法

GERDの治療は段階的アプローチが基本です。

治療の3本柱

1. 生活習慣の改善
2. 薬物療法
3. 外科的治療(難治例)

1. 生活習慣の改善

すべてのGERD患者に推奨される基本治療

食事療法

• 避けるべき食品・飲料:
  • 脂肪分の多い食事(揚げ物、ファストフード)
  • 酸性食品(柑橘類、トマト)
  • 刺激物(香辛料、唐辛子)
  • カフェイン(コーヒー、紅茶)
  • アルコール
  • 炭酸飲料
  • チョコレート、ミント
• 食事のタイミング:
  • 就寝3時間前までに夕食を済ませる
  • 1回の食事量を減らし、1日5~6回の分食
  • ゆっくり食べる(早食いを避ける)
  • よく噛む(一口30回以上)
• 推奨される食品:
  • 低脂肪食(鶏肉、魚、豆腐)
  • 全粒穀物(玄米、オートミール)
  • 野菜(根菜類、葉物)
  • バナナ、メロン、リンゴ(酸性が低い果物)
• 関連記事: 胃に優しい食べ物の詳細

体重管理

• 肥満の場合は減量(BMI 18.5~24.9を目標)
• 体重5~10%の減量で症状改善が期待できる

姿勢・睡眠

• 食後すぐに横にならない(最低2~3時間は座位・立位を保つ)
• 就寝時の頭側挙上(ベッドの頭側を15~20cm高くする、または枕を高くする)
• 左側臥位で就寝(解剖学的に逆流しにくい)

禁煙

• 喫煙はLESを弛緩させるため、禁煙は必須

衣服

• 腹部を締め付ける衣服(ベルト、ガードルなど)を避ける

2. 薬物療法

GERDの主要治療

プロトンポンプ阻害薬(PPI)

第一選択薬

• 代表的な薬剤: オメプラゾール(オメプラール)、ランソプラゾール(タケプロン)、ラベプラゾール(パリエット)、エソメプラゾール(ネキシウム)、ボノプラザン(タケキャブ)
• 作用機序: 胃酸分泌を強力に抑制(約90%抑制)
• 投与方法:
  • 初期治療: 4~8週間連日投与
  • 維持療法: 症状に応じて継続(オンデマンド療法、半量投与など)
• 効果: 約80~90%の患者で症状改善
• 副作用: 下痢、頭痛、長期使用で骨粗鬆症、ビタミンB12欠乏、腎障害(稀)

H2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)

• 代表的な薬剤: ファモチジン(ガスター)、ラニチジン
• 作用機序: 胃酸分泌を中等度に抑制(約60~70%)
• 適応: 軽度~中等度のGERD、PPIの副作用がある場合
• 市販薬: ガスター10(OTC)

制酸薬

• 代表的な薬剤: 水酸化アルミニウム・マグネシウム合剤(マーロックス)、炭酸水素ナトリウム
• 作用: 胃酸を中和
• 適応: 軽度の胸やけ、即効性あり(数分~15分)
• 注意: 根本治療ではない、頓服的使用

消化管運動促進薬

• 代表的な薬剤: モサプリド(ガスモチン)
• 作用: 胃の排出促進、LES圧上昇
• 適応: 胃もたれ、腹部膨満感を伴う場合

粘膜保護薬

• 代表的な薬剤: レバミピド(ムコスタ)、スクラルファート
• 作用: 食道粘膜を保護
• 適応: PPIとの併用

3. 外科的治療

以下の場合に検討:

• 薬物療法で効果不十分
• 薬物療法の副作用が強い
• 若年で長期薬物治療を避けたい
• 食道裂孔ヘルニアが大きい
• 合併症(食道狭窄、バレット食道など)

腹腔鏡下噴門形成術(Nissen fundoplication)

• 方法: 胃底部を食道に巻き付け、LESを強化
• 成功率: 約80~90%
• 合併症: 嚥下困難、ガスの貯留

逆流性食道炎の予後と長期管理

予後

• GERDは生命予後は良好な疾患
• 適切な治療で約80~90%の患者で症状コントロール可能
• ただし、慢性疾患であり、治療中止後の再発率は高い(約80%)
• 長期的な維持療法が必要な場合が多い

長期管理のポイント

1. 生活習慣の継続的改善(食事、体重、禁煙)
2. 薬物療法の継続(オンデマンド療法、維持療法)
3. 定期的な内視鏡検査(バレット食道、重症例は1~3年ごと)
4. 症状の自己管理(トリガー因子の回避)

オンデマンド療法とは?

• 症状が出た時だけPPIを服用
• 適応: 軽度~中等度のGERD、症状が間欠的な患者
• 利点: 薬剤使用量の削減、医療費の削減

逆流性食道炎の予防

• ✅ 適正体重の維持(BMI 18.5~24.9)
• ✅ 禁煙
• ✅ 過度な飲酒を避ける
• ✅ 脂肪分・刺激物の多い食事を避ける
• ✅ 食後すぐに横にならない
• ✅ 就寝3時間前までに夕食
• ✅ ストレス管理(十分な睡眠、適度な運動、リラクゼーション)
  • 関連記事: ストレスと胃痛の関係

よくある質問(FAQ)

まとめ

逆流性食道炎(GERD)は、日本人の10~20%が罹患する非常に身近な消化器疾患です。胸やけ、呑酸などの典型的症状だけでなく、咳、喘息、咽喉頭症状などの非典型症状でも現れることがあり、見逃されやすい疾患でもあります。

症状でお悩みの方は、「たかが胸やけ」と放置せず、早めに消化器内科を受診し、専門医の診断・治療を受けることをお勧めします。GERDは適切な対応により、QOLを大幅に改善できる疾患です。

30年以上の臨床経験を持つ消化器外科専門医として、患者さん一人ひとりの症状に寄り添った診療を心がけています。ご不安なことがあれば、いつでもご相談ください。

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