自費診療と保険診療の違い

保険診療とは、健康保険が適用される医療行為であり、患者さんは医療費の一部（1〜3割）を自己負担します。一方、自費診療は保険が使えず全額自己負担となります。胃カメラも、受ける目的・状況によって保険適用か自費かが異なります。

保険適用になるかどうかは「症状」と「医師の判断」がポイント

健康保険法の原則として、保険診療は「疾病の診断・治療を目的とするもの」に限られます。つまり、医師が「症状の原因を調べるために胃カメラが必要」と判断した場合に保険が適用されます。自覚症状がある場合は保険診療の対象となるケースが多く、症状のない健康確認目的では適用されないのが原則です。

胃痛・みぞおちの痛みがある場合

みぞおち周辺の痛みや圧迫感が続く場合は、胃炎・潰瘍・逆流性食道炎などが疑われます。これらの症状は保険適用の対象となりやすい代表的なケースです。みぞおちの症状についてはみぞおち痛いとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。

胃もたれ・吐き気・食欲不振などの症状がある場合

食後の不快感や吐き気、食欲の低下が続く場合も、消化器疾患の可能性があるとして内視鏡検査が必要と判断されることがあります。

胸やけ・呑酸・のどの違和感が続く場合

胸やけ（胃酸が逆流する感覚）や呑酸（酸っぱいものが口に上がる）、喉の違和感が慢性的に続く場合は、逆流性食道炎などが疑われ、検査の適応となることがあります。

黒い便、貧血、体重減少など気になる症状がある場合

タール便（黒い便）は上部消化管出血を示唆するサインです。原因不明の貧血や体重減少も、消化管の精密検査が必要と判断される根拠になります。

既往歴や家族歴、他の検査結果から必要と判断される場合

胃がんや胃潰瘍の既往歴がある方、家族に胃がんの方がいる場合、血液検査などで異常が指摘された場合は、医師の判断により保険適用での検査が行われることがあります。

症状がなく、単なる健康確認目的で受ける場合

自覚症状がなく「念のため確認したい」という目的のみでは、原則として保険診療の対象外となり、自費診療になります。

人間ドック・健康診断の追加検査として受ける場合

人間ドックや会社の定期健診はもともと自費（または会社・保険組合負担）であり、その一環として受ける胃カメラは保険適用外です。ただし、健診で異常が指摘されて医療機関を受診し、医師が再検査を必要と判断した場合は保険適用になることがあります。

経過観察目的でも医師が必要性を認めない場合

過去に検査を受けたからといって、定期的な受診が自動的に保険適用になるわけではありません。症状の変化や医学的な必要性を医師が判断することが前提です。

保険診療の自己負担割合の基本

保険診療の自己負担割合は、年齢や所得によって1〜3割です。一般的な現役世代は3割負担となります。

胃カメラ本体以外にかかる費用

診察料・処置料・薬剤料など、検査以外の費用も含まれます。胃カメラ検査（内視鏡料＋診察）で3割負担の場合、おおよそ3,000〜5,000円程度となることが多いですが、医療機関や状況により異なります（あくまで目安です）。

生検や病理検査が追加された場合の費用

検査中に組織の一部を採取する生検（病理検査）が行われた場合は追加費用が発生します。3割負担でさらに数千円程度加算されることがあります。

鎮静剤を使う場合の費用の考え方

鎮静剤（いわゆる「眠れる胃カメラ」）の使用は、保険適用の範囲内で行われる場合と、施設によって実費となる場合があります。事前に医療機関へ確認することをお勧めします。

まずは内科・消化器内科を受診する

胃の不調や気になる症状がある場合は、まず内科・消化器内科で診察を受けます。

症状や経過を医師に具体的に伝える

いつから、どのような症状が、どの程度続いているかを具体的に伝えることが大切です。症状の詳しい伝え方についてはみぞおち痛い波があるとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もご参考ください。

検査の必要性が判断される

医師が診察・問診の結果、内視鏡検査が必要と判断した場合に保険適用での検査が行われます。

検査予約から当日の流れ

予約後、前日の食事制限・当日の絶食など、施設ごとの指示に従って準備を進めます。

検査前の食事制限と注意点

前日の夜以降は原則として絶食が必要です。飲水は施設の指示に従ってください。

服薬中の薬がある場合の確認事項

血液をサラサラにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）は、検査前に休薬が必要な場合があります。お薬手帳を持参し、必ず医師または看護師に申告してください。胃薬などを服用中の方は胃の薬｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】もご参照ください。

当日の持ち物と注意点

保険証・お薬手帳・同意書（施設によっては事前記入）を準備します。

鎮静剤を使う場合の注意点

鎮静剤を使用した場合、当日の車・バイクの運転は禁止となります。付き添いの方やタクシーの手配が必要です。

逆流性食道炎

胃酸が食道に逆流し、食道粘膜に炎症を起こす疾患です。内視鏡で粘膜の状態を直接確認できます。

胃炎

急性・慢性のいずれも内視鏡で粘膜の炎症・発赤・びらんを観察できます。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

粘膜が深くえぐれた状態を確認し、出血や穿孔のリスク評価にも役立ちます。

胃ポリープ

良性のポリープか否かを生検で確認することもできます。

胃がんの早期発見に関わる所見

早期胃がんは症状が乏しいことも多く、内視鏡による定期的な観察が重要です（ただし無症状時の実施は保険適用外となる場合があります）。

すぐに医療機関へ相談したい症状

• 黒い便（タール便）・吐血
• 激しい腹痛
• 急激な体重減少

早めの受診が望ましい症状

• 2週間以上続く胃痛・胸やけ
• 食欲不振・吐き気が持続する
• 原因不明の貧血

繰り返す胃の不調を放置しないために

「いつものこと」と思いがちな胃の不調も、繰り返す場合や症状が変化している場合は早めに相談することが大切です。

血液検査

炎症反応・貧血・肝機能など全身状態を把握します。

ピロリ菌検査

胃炎・胃潰瘍・胃がんリスクと関連するヘリコバクター・ピロリ菌の有無を調べます。内視鏡と組み合わせて行うことも可能です。

腹部エコー

肝臓・胆嚢・膵臓など、内視鏡では観察できない臓器を超音波で確認します。

便潜血検査やCTなどが選ばれる場合

大腸からの出血が疑われる場合は便潜血検査、広範囲の評価にはCTが選択されることがあります。

受診先を選ぶときのポイント

• 消化器内科・消化器外科の専門医が在籍しているか
• 鎮静剤の使用が可能か
• 当日の費用や検査の流れを事前に説明してくれるか

事前相談で確認したいこと

検査の必要性や保険適用の可否、費用の目安について、受診前に電話やWebで確認しておくと安心です。

症状がある場合は早めの受診を

胃痛・胸やけ・胃もたれ・黒い便など気になる症状がある場合は、早めに内科・消化器内科を受診することをお勧めします。医師が必要と判断すれば、保険適用での胃カメラ検査が可能です。

自費か保険か迷う場合は医療機関へ相談を

「保険が使えるかどうかわからない」という場合も、まずは医療機関に相談してください。症状の有無・程度を伝えることで、適切な対応をご案内できます。

胃カメラは症状がなくても保険適用になりますか？

原則として、自覚症状がない状態での胃カメラは保険診療の対象外となり、自費診療になります。ただし、既往歴や他の検査結果などから医師が必要と判断した場合はこの限りではありません。詳しくは受診時に医師へご確認ください。

胃カメラの費用は保険でどのくらい安くなりますか？

3割負担の方であれば、保険診療を利用することで費用が概ね3分の1程度の自己負担となります。自費診療では1〜2万円以上かかる場合がありますが、保険適用であれば数千円程度となることが多いです（生検・鎮静剤の有無などにより変動します）。

会社の健診で異常を指摘された場合は保険適用になりますか？

健診自体は保険外ですが、健診の結果を持って医療機関を受診し、医師が精密検査の必要性を認めた場合は保険適用での検査が行われることがあります。健診結果を持参のうえ、受診されることをお勧めします。

鎮静剤を使うと保険適用外になりますか？

鎮静剤の使用自体が保険適用外になるわけではありません。ただし、施設によっては一部実費となる場合もあるため、事前に確認することをお勧めします。

ピロリ菌検査も一緒に保険適用できますか？

内視鏡検査と同時にピロリ菌検査（生検による組織検査など）を行う場合、一定の条件のもとで保険適用となることがあります。ただし、すべての状況で適用されるわけではなく、医師の判断が必要です。

胃カメラは何回でも保険で受けられますか？

医師が医学的に必要と判断した場合には、複数回の検査も保険適用となることがあります。ただし、頻度や間隔については医師の判断・各保険のルールに基づきます。「定期的に受けたい」という場合は、医師に相談してください。

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佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴：

1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：

厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。