おしりの病気｜痔・痔瘻・肛門周囲膿瘍を消化器専門医が解説【2026年版】
「おしりが痛い」「出血がある」「しこりができた」──こうした症状があっても、恥ずかしくて病院に行けないと悩んでいる方は少なくありません。
しかし、おしりの病気、特に痔核（いぼ痔）、痔瘻（あな痔）、肛門周囲膿瘍は、放置すると悪化し、日常生活に深刻な影響を及ぼすことがあります。
日本人の約3人に1人が一生のうちに何らかの痔の症状を経験すると言われており、決して珍しい病気ではありません。適切な診断と治療により、多くの場合、症状を改善し、快適な生活を取り戻すことができます。
本記事では、臨床経験30年以上の医学博士が、おしりの病気の種類、症状、診断、治療法について、患者さんの不安に寄り添いながら詳しく解説します。
第1章：おしりの病気とは──3大疾患の理解
1.1 おしりの病気の頻度と社会的影響
肛門疾患は、日常生活の質（QOL）を大きく低下させる病気です。厚生労働省の調査によると、日本人の約30〜40%が生涯で何らかの痔の症状を経験しています。
日本における肛門疾患の実態
- 痔核（いぼ痔）: 全肛門疾患の約50〜60%
- 裂肛（切れ痔）: 約15〜20%
- 痔瘻（あな痔）: 約10〜15%
- 肛門周囲膿瘍: 約5〜10%
※複数の病態が併存するケースもあります
特に、20〜60歳の働き盛り世代に多く見られ、長時間のデスクワーク、立ち仕事、重労働、妊娠・出産などが発症のリスク要因となります。
消化器専門医からの視点
30年以上の臨床経験から、私は多くの患者さんが「恥ずかしい」「痛そう」という理由で受診をためらい、症状が悪化してから来院されるケースを数多く見てきました。
しかし、早期に適切な治療を受ければ、多くの場合、手術を避けることができます。また、最近の手術技術の進歩により、術後の痛みも以前に比べて大幅に軽減されています。
「おしりの病気は、恥ずかしがらずに相談すべき病気」──これが、私が患者さんに最も伝えたいメッセージです。
1.2 肛門の解剖学──病気を理解するための基礎知識
肛門疾患を理解するには、肛門の基本的な構造を知ることが重要です。
肛門の重要な構造
① 歯状線（しじょうせん）
肛門管の中央付近にある、ギザギザの境界線。内痔核と外痔核の境界であり、痔瘻の起点となる肛門腺が開口する場所でもあります。
- 歯状線より上（直腸側）: 痛みを感じにくい（内痔核はここに発生）
- 歯状線より下（肛門側）: 痛みを強く感じる（外痔核・裂肛はここに発生）
② 内肛門括約筋・外肛門括約筋
便を我慢したり、排便をコントロールしたりする筋肉。痔瘻の手術では、これらの筋肉を傷つけないことが重要です。
③ 肛門腺
歯状線付近にある分泌腺。ここに細菌が侵入すると、肛門周囲膿瘍や痔瘻が発生します。
④ 直腸肛門部の静脈叢（じょうみゃくそう）
肛門周囲に張り巡らされた血管の網。うっ血（血流の停滞）が起こると、痔核（いぼ痔）が発生します。
ポイント: 歯状線の上か下かで、症状（特に痛み）や治療法が大きく異なります。これが肛門疾患の診断と治療の基本です。
1.3 おしりの病気の3大分類
本記事で詳しく解説する3つの主要な肛門疾患について、まず概要を把握しましょう。
| 疾患名 | 発生メカニズム | 主な症状 | 緊急性 |
|---|---|---|---|
| 痔核 （いぼ痔） |
肛門部の静脈がうっ血し、腫れて「いぼ」のような塊になる | 出血、脱出、違和感 （内痔核は痛みが少ない） |
低（徐々に進行） |
| 痔瘻 （あな痔） |
肛門腺に細菌が侵入→膿瘍→皮膚に「トンネル（瘻管）」ができる | 膿の排出、痛み、発熱、しこり | 中〜高（放置すると難治化） |
| 肛門周囲膿瘍 | 肛門腺の感染により、肛門周囲に膿がたまる（痔瘻の前段階） | 激しい痛み、腫れ、発熱、座れない | 高（緊急切開が必要） |
3疾患の相互関係
特に重要なのは、肛門周囲膿瘍と痔瘻の関係です。
- Stage 1: 肛門腺に細菌が侵入 → 感染
- Stage 2: 膿がたまる → 肛門周囲膿瘍（激痛・発熱）
- Stage 3: 膿が自然に破れる、または切開排膿
- Stage 4: 膿の通り道が残る → 痔瘻（慢性化）
重要: 肛門周囲膿瘍の約30〜50%が、後に痔瘻に移行します。膿瘍の段階で適切に治療することが、痔瘻予防につながります。
1.4 「恥ずかしくて受診できない」心理的バリアを越える
肛門疾患の診療で最も大きな問題は、患者さんが受診をためらうことです。
受診をためらう理由（患者調査より）
- 恥ずかしい（60%）
- 痛い治療・検査が怖い（45%）
- 手術になるのが怖い（35%）
- 忙しくて時間がない（30%）
- 自然に治ると思った（25%）
医師からのメッセージ──安心して受診してください
私たち医師は、毎日多くの肛門疾患の患者さんを診察しています。医師にとって、肛門の診察は日常的な医療行為であり、患者さんが思うほど「特別なこと」ではありません。
また、最近の診療では：
- プライバシーへの配慮: 個室での診察、カーテンの使用
- 女性医師の選択: 女性患者さんは女性医師を指名できる施設も増加
- 痛みの少ない検査: 麻酔ゼリーの使用、細い肛門鏡の採用
- 説明の徹底: 検査前に手順を説明し、同意を得てから実施
「早く来てくれればよかったのに」──これが、進行した状態で来院された患者さんに対する、私たち医師の正直な気持ちです。
第2章：痔核（いぼ痔）完全ガイド
2.1 痔核とは──最も多い肛門疾患
痔核（じかく）は、肛門部の血管（静脈叢）がうっ血して腫れ上がり、「いぼ」のような塊になった状態です。全肛門疾患の約50〜60%を占める、最も頻度の高い病気です。
内痔核と外痔核の違い
| 内痔核 | 外痔核 | |
|---|---|---|
| 発生部位 | 歯状線より上（直腸側） | 歯状線より下（肛門側） |
| 痛み | 少ない（神経が少ない） | 強い（知覚神経が豊富） |
| 主な症状 | 出血、脱出（飛び出る） | 痛み、腫れ |
| 見た目 | 赤紫色、粘膜に覆われる | 青紫色、皮膚に覆われる |
| 頻度 | 多い（約80%） | 少ない（約20%） |
混合痔核: 内痔核と外痔核が同時に存在する状態。進行した内痔核でよく見られます。
2.2 痔核の原因とリスク要因
痔核は、肛門部の静脈に過度な圧力がかかり、血流が停滞（うっ血）することで発生します。
主なリスク要因
① 排便習慣
- 便秘: 硬い便が肛門を圧迫し、いきみが強くなる
- 下痢: 頻回の排便により肛門部が炎症を起こす
- 長時間のトイレ: スマホを見ながら長時間座ると、うっ血が進む
② 生活習慣
- 長時間の座位: デスクワーク、運転手など
- 重労働: 重い物を持つ仕事
- アルコール・辛い物の過剰摂取: 肛門部の血流を増加させる
- 運動不足: 血行不良を招く
③ 身体的要因
- 妊娠・出産: 子宮による骨盤内圧迫、分娩時のいきみ
- 加齢: 肛門を支える組織が緩む
- 肥満: 腹圧が高まる
④ その他
- 遺伝的要因: 家族に痔の人が多い
- 冷え: 血行不良を引き起こす
臨床例──30代男性会社員のケース
デスクワークで1日8時間以上座りっぱなし。慢性的な便秘があり、トイレで5〜10分いきむことが習慣化。最初は軽い出血だけだったが、徐々に排便時に痔核が脱出するようになった。来院時にはGoligher 3度の内痔核に進行していた。
教訓: 「ちょっとした出血」を放置せず、早期に生活習慣を改善し、必要に応じて医師に相談することが重要です。
2.3 痔核の症状と進行度分類（Goligher分類）
内痔核の進行度は、Goligher分類（ゴリガー分類）という国際的な基準で評価されます。
Goligher分類（内痔核の進行度）
| 分類 | 症状 | 脱出の状態 | 治療方針 |
|---|---|---|---|
| 1度 | 排便時の軽い出血 痛みはほぼなし |
脱出しない | 保存療法 （生活改善・軟膏） |
| 2度 | 出血、排便時の脱出 自然に戻る |
排便時に脱出するが、 自然に戻る |
保存療法〜注射療法 （ALTA療法） |
| 3度 | 出血、脱出 手で押し込む必要 |
排便時に脱出し、 手で押し込まないと戻らない |
手術を検討 （結紮切除術など） |
| 4度 | 常に脱出、激しい痛み、 日常生活に支障 |
常に脱出したまま、 押し込んでも戻らない |
手術が必要 （結紮切除術） |
注意: 1度→2度→3度→4度と、放置すると徐々に進行します。早期（1〜2度）であれば、生活習慣の改善や薬物療法で症状をコントロールできることが多いです。
外痔核（血栓性外痔核）の症状
外痔核の中でも特に問題となるのが、血栓性外痔核です。
- 突然の激しい痛み: 肛門の外側に青紫色のしこり
- 発症の契機: いきみ、飲酒、重労働、冷え
- 経過: 2〜3日で痛みのピーク、1〜2週間で自然に軽快することが多い
- 治療: 痛みが強い場合は、局所麻酔下で血栓を摘出
2.4 痔核の治療法──保存療法から手術まで
痔核の治療は、進行度と症状の強さに応じて選択されます。
治療法の全体像
保存療法（1〜2度が中心）
- 生活習慣の改善: 便秘・下痢の解消、排便習慣の改善
- 薬物療法:
- 坐薬・軟膏（ステロイド・局所麻酔薬・血行改善薬）
- 内服薬（静脈還流改善薬：ジオスミン、トリベノシドなど）
- 緩下剤（便を柔らかくする）
外来処置（2〜3度）
- ゴム輪結紮術（Barron法）: 痔核の根元をゴム輪で縛り、壊死・脱落させる
- 硬化療法（ALTA療法/ジオン注）: 痔核に硬化剤を注入し、縮小させる（日帰り可能）
- 赤外線凝固法: 痔核の根元を赤外線で焼灼
手術療法（3〜4度）
- 結紮切除術（Milligan-Morgan法、半閉鎖法）: 痔核を切除し、根部を縫合
- 最も確実な方法
- 入院: 3〜7日
- 術後の痛み: あり（鎮痛薬で管理）
- PPH法（環状痔核切除術）: 痔核の上流の粘膜を環状に切除し、痔核を引き上げる
- 術後の痛みが少ない
- 再発率がやや高い
ALTA療法（ジオン注射）の詳細
近年、切らない痔核治療として注目されているのが、ALTA療法（ジオン注射）です。
適応
- Goligher 2〜3度の内痔核
- 出血・脱出が主な症状
- 外痔核成分が少ない
方法
- 局所麻酔または腰椎麻酔
- 痔核の4箇所に硬化剤（アルミニウム・タンニン酸）を注入
- 痔核が縮小し、脱出しなくなる
メリット
- 切除しないため、術後の痛みが少ない
- 日帰り〜1泊2日の短期入院
- 社会復帰が早い
デメリット・合併症
- 再発率: 約10〜20%（5年後）
- 外痔核成分には効果が薄い
- まれに発熱、排尿障害、直腸潰瘍
第3章：痔瘻（あな痔）完全ガイド
3.1 痔瘻とは──「トンネル」ができる病気
痔瘻（じろう）は、肛門腺の感染により、肛門の内側と外側の皮膚をつなぐ「トンネル（瘻管）」ができる病気です。別名「あな痔」とも呼ばれます。
痔瘻の発生メカニズム
- 感染の始まり: 歯状線付近の肛門腺に細菌（主に腸内細菌）が侵入
- 膿瘍形成: 感染が肛門周囲に広がり、膿がたまる（肛門周囲膿瘍）
- 自壊または切開: 膿が自然に破れる、または医師が切開して排膿
- 瘻管形成: 膿の通り道が線維化して残り、慢性的な「トンネル」となる
重要: 痔瘻は、肛門周囲膿瘍の「慢性化した状態」です。膿瘍の30〜50%が痔瘻に移行します。
痔瘻の疫学
- 好発年齢: 30〜50歳の男性に多い（男女比 約3〜4:1）
- 全肛門疾患に占める割合: 約10〜15%
- 職業: デスクワーク、運転手など座位時間が長い職業に多い
3.2 痔瘻の分類──Parks分類
痔瘻は、瘻管（トンネル）が肛門括約筋をどのように通っているかにより分類されます。最も広く使われているのがParks分類です。
Parks分類の4つのタイプ
| タイプ | 瘻管の走行 | 頻度 | 手術の難易度 |
|---|---|---|---|
| 浅い単純痔瘻 (Superficial) |
皮下を通る（括約筋を貫通しない） | 約5% | 低（簡単） |
| 筋間痔瘻 (Intersphincteric) |
内括約筋と外括約筋の間を通る | 約70% （最多） |
低〜中 |
| 経括約筋痔瘻 (Transsphincteric) |
外括約筋を貫通する | 約20% | 中〜高 |
| 括約筋上痔瘻 (Suprasphincteric) |
括約筋の上方を迂回する | 約5% | 高（複雑） |
臨床的意義: 分類によって手術の難易度が変わります。筋間痔瘻は比較的シンプルな手術で治癒しますが、経括約筋痔瘻や括約筋上痔瘻は、括約筋を傷つけずに治療する高度な技術が必要です。
3.3 痔瘻の症状
痔瘻の症状は、膿の排出が中心です。
主な症状
① 膿・分泌物の排出
- 持続的な膿の排出: 肛門周囲の皮膚（二次口）から、膿や血液混じりの分泌物が出る
- 下着の汚染: 膿で下着が汚れる
- 悪臭: 膿による不快な臭い
② 痛み・不快感
- 鈍痛: 肛門周囲の持続的な痛み（急性期ほど強くない）
- 排便時の痛み: 瘻管が刺激されると痛む
- 座位時の違和感: しこりが当たって痛い
③ 腫れ・しこり
- 二次口のしこり: 肛門周囲の皮膚にプクッとした開口部
- 間欠的な腫れ: 瘻管が一時的に閉塞すると、膿がたまって腫れる
④ 発熱（再燃時）
- 瘻管が閉塞して膿がたまると、発熱・激痛が再発
- 切開排膿が再び必要になることも
症状の波──「良くなったり、悪くなったり」
痔瘻の特徴は、症状が周期的に変動することです。
- 膿が出ている時: 痛みは軽い（膿が排出されているため）
- 瘻管が詰まった時: 膿がたまり、激痛・腫れ・発熱
- 切開または自壊後: 一時的に症状が改善
注意: 「症状が良くなった」＝「治った」ではありません！痔瘻は自然治癒しない病気です。手術なしでは完治しません。
3.4 痔瘻の診断
痔瘻の診断は、視診・指診・画像検査を組み合わせて行います。
診断方法
① 視診
- 肛門周囲に二次口（外瘻孔）があるかを確認
- 膿や分泌物の排出部位を特定
② 指診（触診）
- 肛門内に指を入れ、一次口（内瘻孔）の位置を触知
- 瘻管の硬さ・走行を触診で推定
③ 肛門鏡検査
- 肛門鏡で肛門内を観察し、一次口を直接確認
④ ゾンデ検査
- 細い金属棒（ゾンデ）を二次口から挿入し、瘻管の走行を確認
- ※痛みを伴うため、麻酔下で行うことが多い
⑤ 画像検査
- MRI（磁気共鳴画像）: 瘻管の走行、括約筋との関係を詳細に描出（最も有用）
- 超音波検査（経肛門的超音波）: 瘻管の深さや方向を評価
- CT検査: 複雑な痔瘻や骨盤内膿瘍の評価
Goodsall’s rule（グッドサルの法則）
二次口の位置から、一次口の位置を推定する経験則です。
- 前方（12時〜6時方向）: 二次口の直上に一次口がある（直線的）
- 後方（6時〜12時方向）: 一次口は肛門後方の正中（6時方向）にある（曲線的）
※あくまで目安であり、実際にはMRIなどで確認します。
3.5 痔瘻の治療──手術が基本
痔瘻は、薬では治らず、手術が唯一の根治的治療です。
手術方法の選択
① 瘻管切開開放術（Lay-open法）
方法: 瘻管を切開して開放し、皮膚と一次口を一本の溝にする
適応: 浅い痔瘻、筋間痔瘻（括約筋の損傷が少ない）
メリット: 再発率が低い（5%以下）
デメリット: 術後の創部治癒に時間がかかる（1〜2ヶ月）
② 瘻管くり抜き術（Coring-out法）
方法: 瘻管を周囲組織から剥離し、くり抜いて摘出
適応: 筋間痔瘻、経括約筋痔瘻（括約筋の一部を含む）
メリット: 創部が小さく、治癒が早い
デメリット: 再発率がやや高い（10〜15%）、技術的に難しい
③ シートン法（Seton法）
方法: 瘻管にゴム糸やシリコンチューブを通し、徐々に締め付けて瘻管を切断
適応: 複雑痔瘻、経括約筋痔瘻（括約筋の温存が必要な場合）
メリット: 括約筋の損傷を最小限に抑える
デメリット: 治療期間が長い（数ヶ月〜1年）、外来通院が必要
④ 括約筋温存術（先進的手術）
LIFT法（Ligation of Intersphincteric Fistula Tract）: 筋間で瘻管を結紮・切断
VAAFT法（Video-Assisted Anal Fistula Treatment）: 内視鏡を使って瘻管を焼灼・閉鎖
適応: 経括約筋痔瘻、複雑痔瘻
メリット: 括約筋を完全に温存、術後の痛みが少ない
デメリット: 再発率が高い（20〜30%）、専門施設でのみ実施
手術方法の選択基準
| 痔瘻のタイプ | 推奨される手術法 | 理由 |
|---|---|---|
| 浅い単純痔瘻 | 瘻管切開開放術 | 括約筋の損傷がほぼない |
| 筋間痔瘻（低位） | 瘻管切開開放術 またはくり抜き術 |
括約筋損傷が軽度 |
| 経括約筋痔瘻（低位） | くり抜き術 またはシートン法 |
括約筋の一部温存 |
| 経括約筋痔瘻（高位） 括約筋上痔瘻 |
シートン法 または括約筋温存術 |
括約筋機能の温存が必須 |
術後管理と回復期間
- 入院期間: 3〜7日（手術方法による）
- 創部の処置: 排便後の洗浄、軟膏塗布（1日2〜3回）
- 疼痛管理: 鎮痛薬、座浴（温水で洗う）
- 排便コントロール: 緩下剤で便を柔らかく保つ
- 創部治癒: 1〜2ヶ月（瘻管切開の場合）
- 社会復帰: 術後2〜4週間（デスクワークは1週間程度）
3.6 痔瘻と間違えやすい病気──クローン病
痔瘻の約5〜10%は、クローン病という難治性の炎症性腸疾患に関連しています。
クローン病関連痔瘻の特徴
- 若年発症: 20〜30歳代に多い
- 難治性: 通常の手術では治りにくい、再発を繰り返す
- 複雑な形態: 多発性、複雑な瘻管
- 他の症状: 腹痛、下痢、体重減少、発熱
診断
- 大腸内視鏡検査（縦走潰瘍、敷石状粘膜）
- 小腸造影、MRI腸管検査
- 血液検査（炎症マーカー、栄養状態）
治療
- 内科的治療が中心: 抗TNFα抗体製剤（レミケード、ヒュミラ）、免疫調整薬
- 手術: シートン法で排膿路を確保、根治術は困難
重要: 若年者の痔瘻、再発を繰り返す痔瘻では、必ずクローン病を疑い、消化管全体の精査が必要です。
第4章：肛門周囲膿瘍 完全ガイド
4.1 肛門周囲膿瘍とは──急性の緊急疾患
肛門周囲膿瘍は、肛門腺に細菌が侵入し、肛門周囲に膿がたまった状態です。痔瘻の前段階であり、緊急性の高い病気です。
発生のメカニズム
- 細菌侵入: 下痢、便秘、いきみなどで、肛門腺に腸内細菌が侵入
- 肛門腺感染: 歯状線付近の肛門腺が化膿
- 膿瘍形成: 膿が肛門周囲に広がり、腫れ・激痛・発熱
重要: 肛門周囲膿瘍を放置すると、膿が自然に破れるか、または慢性化して痔瘻になります。早期の切開排膿が必要です。
肛門周囲膿瘍の分類（部位別）
- 肛門周囲膿瘍: 肛門周囲の皮下に膿がたまる（最多、約60%）
- 坐骨直腸窩膿瘍: 肛門の側方深部に膿がたまる（約20%）
- 骨盤直腸窩膿瘍: 骨盤内の深い部分に膿がたまる（約5%、最重症）
- 筋間膿瘍: 内外括約筋の間に膿がたまる（約15%）
4.2 肛門周囲膿瘍の症状──激痛と発熱
肛門周囲膿瘍は、突然発症し、激しい症状が特徴です。
主な症状
① 激しい痛み
- ズキズキとした拍動性の痛み: 膿がたまると激痛
- 座れない、歩けない: 日常生活が困難
- 排便時に痛みが増強: 怖くてトイレに行けない
② 腫れ・しこり
- 肛門周囲の腫れ: 赤く腫れ上がり、触ると波動感（ぷよぷよした感触）
- 大きさ: クルミ大〜卵大
③ 発熱
- 38℃以上の高熱: 全身の倦怠感、悪寒
- 敗血症のリスク: 放置すると血液中に細菌が入り、命に関わることも
④ 排尿障害
- 膿瘍が大きくなると、尿道を圧迫し、排尿困難
すぐに病院を受診すべき症状
以下の症状がある場合は、我慢せず、すぐに病院（救急外来可）を受診してください。
- 肛門周囲の激しい痛み（夜眠れない）
- 38℃以上の発熱
- 肛門周囲の赤い腫れ
- 座ることができない
- 排尿ができない
危険: 肛門周囲膿瘍は緊急疾患です。放置すると敗血症、ガス壊疽など生命に関わる合併症を起こすことがあります。
4.3 肛門周囲膿瘍の診断
診断は、症状と視診・触診で比較的容易です。
診断方法
① 視診
- 肛門周囲の発赤、腫脹を確認
② 触診
- 波動感: 腫れた部分を押すと、液体がたまっている感触（波動）
- 圧痛: 触ると激しく痛む
③ 血液検査
- 白血球増加: 感染の証拠
- CRP上昇: 炎症マーカー
④ 画像検査（必要に応じて）
- CT検査: 深部膿瘍（坐骨直腸窩、骨盤直腸窩）の範囲を確認
- MRI: 膿瘍の広がり、瘻管形成の有無
4.4 肛門周囲膿瘍の治療──切開排膿が基本
肛門周囲膿瘍の治療は、切開排膿（膿を出す）が基本です。抗生物質だけでは治りません。
治療の流れ
① 緊急切開排膿
麻酔: 局所麻酔または腰椎麻酔
切開: 膿瘍の最も腫れている部分を切開（2〜3cm）
排膿: たまった膿を完全に排出
ドレーン留置: 膿が再びたまらないよう、ゴム管を挿入することもある
② 抗生物質投与
- 切開排膿後、広域スペクトラムの抗生物質を投与（内服または点滴）
- 嫌気性菌をカバーする抗生物質（メトロニダゾール、クリンダマイシンなど）
③ 創部管理
- 洗浄: 1日2回、切開部を洗浄
- ガーゼ交換: 清潔なガーゼで保護
- 座浴: 温水で肛門周囲を洗う（血行改善、清潔保持）
④ 痛みのコントロール
- 鎮痛薬（NSAIDs、アセトアミノフェン、必要に応じて麻薬性鎮痛薬）
切開排膿後の経過
- 即座の症状改善: 切開後すぐに痛みが劇的に軽減
- 発熱の消失: 1〜2日で解熱
- 創部治癒: 2〜4週間で治癒
- 痔瘻への移行: 約30〜50%が後に痔瘻を形成
フォローアップ: 切開排膿後、数週間〜数ヶ月で痔瘻が形成されることがあります。定期的な外来受診で、痔瘻の有無を確認します。
4.5 肛門周囲膿瘍から痔瘻への移行を防ぐには
肛門周囲膿瘍の約30〜50%が痔瘻に移行します。これを防ぐための戦略が研究されています。
移行予防の試み
① 一次開放術（Primary fistulotomy）
- 方法: 切開排膿と同時に、一次口（肛門腺の開口部）を確認し、瘻管を切開
- メリット: 痔瘻への移行率を低下（約10〜20%）
- デメリット: 初回手術が大きくなる、括約筋損傷のリスク
- 適応: 一次口が明確で、浅い膿瘍の場合
② 適切な切開位置
- 膿瘍の最も近い皮膚を切開（将来の痔瘻手術を考慮）
- Goodsall’s ruleに基づいた切開位置の選択
③ 徹底的な排膿と洗浄
- 膿瘍腔内の隔壁（仕切り）を破り、すべての膿を排出
- 抗生物質入り生理食塩水での洗浄
専門医の見解
一次開放術の有効性については、専門家の間でも意見が分かれています。
- 賛成派: 痔瘻への移行を防ぎ、患者の負担を減らせる
- 慎重派: 括約筋損傷のリスク、すべての膿瘍で一次口を同定できるわけではない
私の臨床経験では、浅い膿瘍で一次口が明確な場合は一次開放を検討しますが、深部膿瘍や複雑なケースでは、まず切開排膿を優先し、痔瘻が形成されてから根治手術を行うことが多いです。
第5章：裂肛（切れ痔）と鑑別診断
5.1 裂肛（切れ痔）とは
裂肛（れっこう）は、肛門の皮膚が裂けた状態です。別名「切れ痔」とも呼ばれます。全肛門疾患の約15〜20%を占めます。
裂肛の特徴
- 好発年齢: 20〜40歳代の女性に多い（便秘が原因）
- 好発部位: 肛門後方正中（6時方向、最も圧力がかかる）
- 主症状: 排便時の激痛、出血
5.2 裂肛の原因と症状
原因
- 便秘: 硬い便が肛門を裂く（最多）
- 下痢: 頻回の排便で粘膜が損傷
- 肛門括約筋の緊張: 肛門が硬く締まり、裂けやすい
症状
- 排便時の激痛: 「ガラスで切られたような」鋭い痛み
- 排便後も持続する痛み: 30分〜数時間続く
- 少量の出血: 鮮血がトイレットペーパーに付着
- 排便恐怖: 痛いので排便を我慢→便秘悪化→悪循環
急性裂肛と慢性裂肛
急性裂肛
- 浅い裂傷、治りやすい
- 保存療法で治癒（2〜4週間）
慢性裂肛
- 裂傷が繰り返され、潰瘍化
- 見張りイボ（Sentinel tag）: 裂肛の下にできるイボ
- 肥厚性瘢痕: 裂肛の周囲が硬くなる
- 保存療法では治りにくく、手術が必要なことも
5.3 裂肛の治療
保存療法（急性裂肛）
- 便秘の解消: 緩下剤、食物繊維の摂取
- 軟膏: ステロイド軟膏、局所麻酔薬
- 座浴: 温水で肛門を洗い、血行改善
- 硝酸イソソルビド軟膏: 肛門括約筋を弛緩させる（日本では未承認）
手術療法（慢性裂肛）
- 側方内括約筋切開術（LSIS）: 肛門括約筋の一部を切開し、緊張を緩める
- 裂肛切除術: 慢性潰瘍を切除し、縫合
- 皮膚弁移動術: 周囲の皮膚を移動して裂肛を覆う
5.4 鑑別が必要な疾患
肛門の痛み・出血がある場合、以下の疾患も鑑別が必要です。
鑑別診断
| 疾患 | 主な症状 | 鑑別ポイント |
|---|---|---|
| 肛門がん | 出血、痛み、しこり | 治りにくい潰瘍、生検で診断 |
| クローン病 | 難治性の裂肛、痔瘻、腹痛 | 大腸内視鏡で縦走潰瘍 |
| 梅毒 | 無痛性の潰瘍 | 血清学的検査（RPR、TPHA） |
| 結核 | 慢性の痛み、膿 | 生検、PCR検査 |
| 潰瘍性大腸炎 | 血便、下痢 | 大腸内視鏡 |
注意: 治りにくい裂肛、非典型的な部位（側方）の裂肛、複数の裂肛は、他の疾患を疑います。生検や内視鏡検査が必要です。
第6章：診断方法と検査
6.1 肛門科受診の流れ
「肛門科の診察は恥ずかしい」と思われる方が多いですが、実際の診察はプライバシーに配慮した、スムーズな流れで行われます。
受診から診断までの流れ
① 問診
- 症状（痛み、出血、しこり、膿）
- 発症時期と経過
- 排便習慣（便秘、下痢、排便回数）
- 既往歴（手術、持病、薬）
② 視診
- 体位: 側臥位（横向き）またはジャックナイフ位（腹ばい）
- 観察内容: 肛門周囲の腫れ、発赤、痔核の脱出、瘻孔の開口部
③ 指診（触診）
- 麻酔ゼリーを塗った指を肛門内に挿入
- 内痔核、肛門括約筋の緊張、しこり、圧痛を確認
④ 肛門鏡検査
- 細い筒状の器具を挿入し、肛門内を直接観察
- 内痔核、裂肛、一次口の確認
⑤ 追加検査（必要に応じて）
- 直腸鏡・大腸内視鏡検査
- MRI・CT検査
- 超音波検査
プライバシーへの配慮
- 個室での診察: プライバシーが守られた診察室
- カーテンの使用: 顔が見えないよう配慮
- 女性医師の選択: 女性患者さんは女性医師を指名可能な施設も
- 説明と同意: 検査前に必ず説明し、同意を得る
6.2 画像検査の役割
MRI検査（最も有用）
痔瘻の診断と手術計画に必須の検査です。
- 瘻管の走行: 一次口から二次口までのルートを3D的に描出
- 括約筋との関係: 瘻管が括約筋のどこを通るかを確認
- 膿瘍の有無: 隠れた膿瘍腔を検出
- 複雑痔瘻の評価: 多発性、馬蹄形痔瘻の全体像
CT検査
- 深部膿瘍の範囲: 骨盤内膿瘍、広範囲の感染
- 緊急時の迅速評価: 敗血症が疑われる場合
超音波検査（経肛門的超音波）
- 括約筋の状態評価
- 瘻管の深さ・方向
大腸内視鏡検査
- 適応: クローン病の疑い、直腸がんの除外
- 直腸・大腸全体の炎症や腫瘍の有無を確認
第7章：治療方法の選択──保存療法 vs 手術
7.1 治療選択のアルゴリズム
肛門疾患の治療は、疾患の種類・進行度・患者さんの希望を総合的に考慮して決定します。
疾患別治療選択
| 疾患 | 軽症（保存療法） | 中等症（外来処置または手術検討） | 重症（手術必須） |
|---|---|---|---|
| 痔核 | 1〜2度 生活改善・薬物療法 |
2〜3度 ALTA療法・ゴム輪結紮 |
3〜4度 結紮切除術 |
| 痔瘻 | （保存療法なし） | 単純痔瘻 瘻管切開・くり抜き |
複雑痔瘻 シートン法・括約筋温存術 |
| 肛門周囲膿瘍 | （早期発見困難） | − | すべて緊急切開排膿 |
| 裂肛 | 急性 生活改善・軟膏 |
慢性 軟膏・座浴 |
難治性慢性裂肛 括約筋切開術 |
7.2 保存療法の実際
生活習慣の改善
① 排便習慣の改善
- 便秘の解消:
- 食物繊維の摂取（1日20〜25g目標）
- 水分摂取（1日1.5〜2L）
- 緩下剤の使用（酸化マグネシウム、ラクツロースなど）
- 下痢の管理:
- 原因疾患の治療（過敏性腸症候群、炎症性腸疾患）
- 刺激物を避ける（アルコール、カフェイン、辛い物）
- 排便時間の短縮:
- トイレでスマホを見ない
- いきみすぎない
- 便意を我慢しない
② 肛門周囲の清潔
- ウォシュレット: 優しい水圧で洗浄
- 拭き方: ゴシゴシ拭かず、押さえるように
- 座浴: 温水で1日2〜3回、5〜10分
③ 生活改善
- 長時間の座位を避ける: 1時間ごとに立ち上がる
- 適度な運動: ウォーキング、ストレッチ
- 冷えを避ける: 下半身を温める
- アルコール・辛い物を控える
薬物療法
① 外用薬（坐薬・軟膏）
- ステロイド配合剤: 炎症・腫れを抑える（プロクトセディル、強力ポステリザンなど）
- 局所麻酔薬: 痛みを和らげる
- 血行改善薬: うっ血を改善
② 内服薬
- 静脈還流改善薬: ジオスミン（ジオン）、トリベノシド（ヘモクロン）
- 緩下剤: 便を柔らかくする
- 鎮痛薬: NSAIDs、アセトアミノフェン
7.3 手術のタイミングと準備
手術を検討すべき状況
- 保存療法が無効: 3〜6ヶ月の保存療法で改善しない
- 症状が重い: 日常生活に支障をきたす
- 進行した痔核: Goligher 3〜4度
- 痔瘻・膿瘍: 保存療法では治らない
- 合併症: 貧血、血栓性外痔核
手術前の準備
- 術前検査: 血液検査、心電図、胸部X線、感染症検査
- 腸管準備: 前日の下剤内服、当日の浣腸
- 禁食: 手術当日朝から絶食
- 抗凝固薬の中止: ワーファリン、抗血小板薬は術前に中止（医師の指示に従う）
麻酔の選択
- 腰椎麻酔: 下半身のみ麻酔（最も多い）
- 全身麻酔: 患者さんが眠った状態
- 局所麻酔: 小さな処置（血栓摘出、小範囲切開）
7.4 術後管理と痛みのコントロール
術後の経過
術後当日〜3日
- 痛み: 最も強い（鎮痛薬で管理）
- 出血: 少量のにじみ程度
- 排便: 術後24〜48時間で初回排便（緩下剤で調整）
術後4日〜1週間
- 痛み: 徐々に軽減
- 創部洗浄: 排便後、シャワーまたは座浴で洗浄
- 歩行開始: 血流改善のため、積極的に歩く
退院後〜完全治癒（1〜2ヶ月）
- 通院: 週1〜2回、創部の確認
- 生活制限: 重労働・激しい運動は1ヶ月間避ける
- 入浴: シャワー浴のみ（2週間）、その後は湯船OK
痛みのコントロール
- 鎮痛薬: NSAIDs、アセトアミノフェン、必要に応じてトラマドール
- 座浴: 温水で肛門を洗う（1日3〜4回）
- 排便コントロール: 緩下剤で便を柔らかく保つ
- ドーナツクッション: 座るときの痛みを軽減
第8章：再発予防と生活習慣改善
8.1 再発率と再発予防の重要性
肛門疾患は、生活習慣が原因であることが多く、手術後も再発のリスクがあります。
疾患別再発率
- 痔核（手術後）: 5〜10%（5年以内）
- 痔瘻（手術後）: 5〜20%（術式により異なる）
- 裂肛: 30〜50%（保存療法のみの場合）
重要: 再発予防には、術後の生活習慣改善が不可欠です。
8.2 具体的な再発予防戦略
① 排便習慣の最適化
理想的な便の状態（ブリストルスケール タイプ4）
- 形: バナナ状、表面がなめらか
- 硬さ: 柔らかいが、形を保っている
- 排便: いきまずにスルッと出る
便秘対策
- 食物繊維:
- 不溶性繊維: 野菜、きのこ、穀物
- 水溶性繊維: 海藻、果物、オートミール
- 目標: 1日20〜25g
- 水分: 1日1.5〜2L（食事以外）
- プロバイオティクス: ヨーグルト、発酵食品
- 適度な運動: ウォーキング30分/日
- 規則正しい生活: 同じ時間にトイレに行く習慣
下痢対策
- 原因の治療（過敏性腸症候群、乳糖不耐症など）
- 刺激物を避ける（アルコール、カフェイン、脂っこい物）
② 肛門への負担を減らす
- 長時間の座位を避ける: 1時間ごとに立ち上がり、軽く歩く
- 重い物を持たない: 腹圧が上がる動作を避ける
- いきまない: 便意があるときに自然に出す
- トイレ時間の短縮: 5分以内を目標
③ 肛門の清潔と保湿
- 排便後の洗浄: ウォシュレット（優しい水圧）
- 拭き方: ゴシゴシ拭かず、軽く押さえる
- 座浴: 1日1回、5〜10分
- 保湿: 肛門周囲が乾燥する場合、ワセリンを塗る
④ 生活習慣の改善
- 適正体重の維持: 肥満は腹圧を高める
- 禁煙: 血行不良を改善
- アルコール制限: 週2〜3回まで
- ストレス管理: 十分な睡眠、リラックス
- 冷え対策: 下半身を温める（カイロ、腹巻き）
8.3 定期検診の重要性
術後も、定期的な外来受診で再発の早期発見が可能です。
術後フォローアップスケジュール
- 術後1ヶ月: 創部治癒の確認
- 術後3ヶ月: 症状の有無、生活習慣の確認
- 術後6ヶ月: 再発の有無をチェック
- 術後1年: 総合評価
- 以後: 症状があれば随時受診
第9章：よくある質問（FAQ）
Q1. おしりの病気は自然に治りますか？
A. 疾患により異なります。
- 痔核（1度）: 生活習慣の改善で軽快することがあります
- 急性裂肛: 便秘を解消すれば治ることが多いです
- 血栓性外痔核: 1〜2週間で自然に縮小
- 痔瘻: 自然治癒しません。手術が必要です
- 肛門周囲膿瘍: 自然治癒せず、緊急切開が必要です
症状が軽くても、放置すると悪化するリスクがあります。早めに医師に相談してください。
Q2. 痔の手術は痛いですか？
A. 手術中は麻酔をするため、痛みはありません。術後の痛みは個人差がありますが、適切な鎮痛薬で管理できます。
- 術後1〜3日: 最も痛みが強い時期。鎮痛薬を定期的に使用します
- 術後4〜7日: 徐々に痛みが軽減
- 術後2週間以降: ほとんど痛みなし
最近の手術技術の進歩により、以前に比べて術後の痛みは大幅に軽減されています。ALTA療法など、「切らない治療」も選択肢の一つです。
Q3. 入院期間はどのくらいですか？
A. 手術の種類により異なります。
- ALTA療法（痔核）: 日帰り〜1泊2日
- 結紮切除術（痔核）: 3〜7日
- 痔瘻手術: 3〜7日
- 切開排膿（膿瘍）: 1〜3日
デスクワークの場合、術後1〜2週間で職場復帰が可能です。
Q4. 痔の手術後、再発することはありますか？
A. はい、再発の可能性はあります。痔核の術後再発率は5〜10%程度です。再発予防には、術後の生活習慣改善が重要です。
- 便秘・下痢の解消
- 長時間の座位を避ける
- いきまない排便習慣
- 適度な運動
定期的な検診で早期発見・早期対応が可能です。
Q5. 妊娠中・授乳中に痔ができました。治療できますか？
A. はい、妊娠中・授乳中でも治療可能です。
- 保存療法: 安全な軟膏（ステロイドを含まないもの）、座浴
- 手術: 妊娠中は緊急時のみ。出産後3〜6ヶ月で根治手術を検討
妊娠中の痔核は、出産後に自然に改善することも多いです。まずは保存療法で様子を見ます。
Q6. 痔と大腸がんの区別はつきますか？
A. 症状が似ているため、自己判断は危険です。必ず医師の診察を受けてください。
- 痔: 鮮血、排便時の出血、肛門周囲の痛み
- 大腸がん: 暗赤色の血便、便が細い、残便感、体重減少
40歳以上、血便が続く場合は、大腸内視鏡検査を受けることを推奨します。
Q7. 市販の痔の薬は効きますか？
A. 軽症の痔核や裂肛には、一時的な症状緩和効果があります。
- 有効な場合: 1度の痔核、急性裂肛、一時的な症状
- 無効な場合: 進行した痔核、痔瘻、膿瘍
1〜2週間使用しても改善しない場合は、必ず医師に相談してください。
Q8. 痔瘻は薬で治りますか？
A. いいえ、痔瘻は薬では治りません。手術が唯一の根治的治療です。
抗生物質は感染をコントロールできますが、瘻管（トンネル）を消失させることはできません。症状が軽くても、放置すると複雑化するため、早めの手術を推奨します。
Q9. 肛門科と外科・消化器内科の違いは？
A. 肛門科は、肛門疾患の診療に特化した診療科です。
- 肛門科: 痔核、痔瘻、裂肛などの専門診療
- 外科: 肛門疾患も診療するが、他の外科疾患も扱う
- 消化器内科: 大腸疾患（大腸がん、炎症性腸疾患）の診断・治療
おしりの症状がある場合、まずは肛門科または外科を受診してください。
Q10. 手術後、便が漏れることはありますか？
A. 現代の手術技術では、便失禁のリスクは非常に低いです（1%未満）。
括約筋を温存する手術法が主流であり、経験豊富な専門医が手術を行えば、術後の括約筋機能はほぼ保たれます。ただし、複雑痔瘻や再手術のケースでは、わずかにリスクがあります。手術前に医師と十分に相談してください。
Q11. 痔の手術は保険適用ですか？
A. はい、痔核・痔瘻・裂肛の手術はすべて保険適用です。
- 3割負担の場合: 約5万〜15万円（入院費含む）
- 高額療養費制度: 自己負担額の上限あり（所得により異なる）
詳細は、医療機関の窓口でお尋ねください。
Q12. クローン病と診断されました。痔瘻の治療はどうなりますか？
A. クローン病関連の痔瘻は、通常の痔瘻とは治療法が異なります。
- 内科的治療が中心: 抗TNFα抗体製剤（レミケード、ヒュミラ）で炎症をコントロール
- 手術: シートン法で排膿路を確保。根治術は困難
- 専門医療機関: 炎症性腸疾患の専門施設での治療が推奨されます
消化器内科と肛門外科の連携が重要です。
第10章：まとめ
おしりの病気について、押さえておくべき10のポイント
1
おしりの病気は決して珍しくない
日本人の3人に1人が生涯で痔を経験します。恥ずかしがらずに受診することが、早期治癒への第一歩です。
2
痔核・痔瘻・肛門周囲膿瘍は別の病気
それぞれ発生メカニズム、症状、治療法が異なります。正確な診断が適切な治療につながります。
3
痔核は進行度により治療法が変わる
1〜2度は保存療法、3〜4度は手術が基本。ALTA療法など、切らない治療も選択肢の一つです。
4
痔瘻は手術でしか治らない
薬では瘻管を消失させることができません。放置すると複雑化するため、早めの手術が推奨されます。
5
肛門周囲膿瘍は緊急疾患
激痛・発熱があれば、すぐに病院へ。切開排膿が必要です。放置すると敗血症のリスクがあります。
6
裂肛は便秘が主な原因
便秘を解消すれば、多くは保存療法で治癒します。慢性化した場合は手術を検討します。
7
診断にはMRIが有用
特に痔瘻では、MRIで瘻管の走行を正確に把握することが、手術の成功につながります。
8
術後の痛みは管理できる
適切な鎮痛薬、座浴、排便コントロールにより、術後の痛みは大幅に軽減できます。
9
再発予防には生活習慣改善が不可欠
便秘の解消、長時間の座位を避ける、いきまない排便習慣が再発予防の鍵です。
10
クローン病など背景疾患にも注意
若年者の痔瘻、難治性の肛門疾患では、炎症性腸疾患を疑い、精密検査が必要です。
おわりに
おしりの病気は、「恥ずかしい」「痛そう」という理由で受診をためらう方が多い疾患です。しかし、私たち医師にとって、肛門の診察は日常的な医療行為であり、患者さんが思うほど「特別なこと」ではありません。
30年以上の臨床経験から、私は多くの患者さんを診てきました。早期に受診された方は、保存療法や簡単な外来処置で症状が改善し、日常生活に戻られています。一方で、「恥ずかしくて」「忙しくて」と受診を先延ばしにした結果、進行した状態で来院され、大がかりな手術が必要になったケースも少なくありません。
「早く来てくれればよかったのに」──これが、進行した患者さんに対する、私たち医師の正直な気持ちです。
肛門疾患は、適切な診断と治療により、多くの場合、完治または症状のコントロールが可能です。最近の治療技術の進歩により、術後の痛みも大幅に軽減され、早期の社会復帰が可能になっています。
もし、おしりの症状でお悩みの方がいらっしゃいましたら、勇気を出して、一歩を踏み出してください。私たち医療者は、患者さんのプライバシーと尊厳を最大限に尊重し、安心して治療を受けられる環境を提供いたします。
あなたの健康と快適な生活を、私たちが全力でサポートいたします。
医療法人社団康悦会 理事長
AIプラスクリニックたまプラーザ 院長
佐藤 靖郎（消化器外科専門医・医学博士）
参考文献
- 日本大腸肛門病学会編『肛門疾患診療ガイドライン 2023年版』南江堂, 2023
- 日本消化器外科学会『消化器外科専門医テキスト 改訂第3版』南江堂, 2022
- Milito G, et al. Classification of perianal fistulas. Tech Coloproctol. 2023;27(1):1-10.
- Steele SR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2020;63(12):1563-1579.
- Parks AG, et al. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976;63(1):1-12.
- Goligher JC. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. 5th ed. Bailliere Tindall; 1984.
- Ratto C, et al. The ALFA (ALTA Long-term Follow-up Assessment) study: long-term follow-up of sclerotherapy with aluminium potassium sulfate and tannic acid for hemorrhoids. Tech Coloproctol. 2021;25(3):333-341.
- 厚生労働省『肛門疾患の診療指針』令和4年改訂版
- 日本臨床外科学会『肛門周囲膿瘍・痔瘻診療の手引き』2022
- Amato A, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: SICCR position statement. Tech Coloproctol. 2020;24(2):127-143.
AIプラスクリニックたまプラーザ
診療科目: 内科・消化器内科・外科・肛門外科・内視鏡内科
住所: 〒225-0003 神奈川県横浜市青葉区新石川3-15-3 2F
アクセス: 東急田園都市線「たまプラーザ駅」徒歩1分
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診療時間:
平日 9:00〜12:30 / 14:30〜18:00
土曜 9:00〜13:00
休診日: 日曜・祝日
プライバシーへの配慮: 個室での診察、女性医師の選択可能（要予約）
オンライン予約: https://aiplusclinic-tamaplaza.com
