腹痛と下痢を医学博士が徹底解説｜原因・危険なサイン・効果的な対処法

はじめに：腹痛と下痢は体からの重要なサイン

腹痛と下痢は、誰もが経験する一般的な症状です。しかし、その原因は多岐にわたり、軽度の一過性のものから緊急を要する重篤な疾患まで様々です。消化器外科専門医として30年以上の臨床経験を持つ私のもとには、腹痛と下痢で苦しむ多くの患者さんが来院されます。

適切な判断と対処を行うためには、症状の原因を正しく理解し、危険なサインを見逃さないことが重要です。本記事では、医学的観点から腹痛と下痢の原因、見極め方、効果的な対処法、予防策まで、包括的に解説します。

腹痛と下痢の主な原因

1. 感染性腸炎（急性胃腸炎）

最も一般的な原因で、ウイルス、細菌、寄生虫などの病原体による腸管感染症です。

ウイルス性腸炎

• ノロウイルス
  • 潜伏期間：24〜48時間
  • 症状：突然の嘔吐、水様性下痢、腹痛、発熱（37〜38℃）
  • 好発時期：冬季（11月〜3月）
  • 感染経路：経口感染（汚染された食品、人から人へ）
  • 特徴：強い感染力、集団発生しやすい
• ロタウイルス
  • 主に乳幼児に多い
  • 症状：激しい水様性下痢、嘔吐、発熱
  • 脱水のリスクが高い
• アデノウイルス
  • 症状：下痢、発熱、咽頭痛
  • 持続期間：1〜2週間

細菌性腸炎

2. 過敏性腸症候群（IBS: Irritable Bowel Syndrome）

器質的異常がないにもかかわらず、慢性的な腹痛と便通異常を繰り返す機能性消化管疾患です。

• 有病率：成人の10〜20%
• 主な症状：
  • 腹痛・腹部不快感（排便により軽減）
  • 下痢、便秘、またはその両方を繰り返す
  • 腹部膨満感（お腹が張る原因の詳細）
  • 粘液便
• IBSの分類：
  • IBS-D（下痢型）：水様便が主体
  • IBS-C（便秘型）：硬便が主体
  • IBS-M（混合型）：下痢と便秘を繰り返す
• 原因：腸管の運動異常、内臓知覚過敏、脳腸相関の異常、ストレス（ストレス性胃痛について）

3. 炎症性腸疾患（IBD: Inflammatory Bowel Disease）

慢性的な腸管炎症を特徴とする難病指定の疾患群です。

• 潰瘍性大腸炎（UC）
  • 大腸粘膜に潰瘍形成
  • 症状：血便、粘血便、頻回の下痢、腹痛
  • 再燃と寛解を繰り返す
• クローン病（CD）
  • 口腔から肛門まで全消化管に発症可能
  • 症状：下痢、腹痛、体重減少、肛門病変
  • 腸管狭窄や瘻孔形成のリスク

4. その他の主要原因

• 虫垂炎：右下腹部痛、発熱、嘔吐（緊急手術が必要な場合も）
• 憩室炎：左下腹部痛、発熱、便通異常
• 腸閉塞：激しい腹痛、嘔吐、排ガス・排便停止
• 虚血性腸炎：突然の腹痛、血便（高齢者に多い）
• 膵炎：上腹部〜背部の激痛、嘔吐
• 薬剤性下痢：抗生物質、抗がん剤などの副作用
• 食物アレルギー・不耐症：乳糖不耐症、小麦アレルギーなど
• 寄生虫感染：ジアルジア、クリプトスポリジウムなど（海外渡航後）

症状の見極め方：危険度の判断基準

腹痛と下痢が起きた際、自宅で様子を見てよいのか、医療機関を受診すべきか、判断に迷うことがあります。以下の基準を参考にしてください。

特に注意が必要なケース

• 乳幼児・高齢者：脱水が急速に進行しやすい
• 妊婦：感染症や脱水が胎児に影響
• 基礎疾患のある方（糖尿病、心疾患、免疫抑制状態）：重症化リスクが高い
• 免疫抑制薬服用中：感染症が重症化しやすい

自宅でできる効果的な対処法

1. 最重要：脱水予防と水分補給

下痢による脱水は最も危険な合併症です。適切な水分・電解質補給が最優先です。

推奨される飲料

• 経口補水液（ORS）（最推奨）
  • 商品例：OS-1、アクアライトORS
  • Na、K、糖分が最適バランスで配合
  • 水よりも吸収率が25倍高い
  • 摂取量目安：体重1kgあたり50〜100ml/日（体重60kgなら3〜6L）
• スポーツドリンク
  • 糖分が多いため2倍に薄めて飲む
  • 軽度の下痢には有効
• 白湯・常温の水
  • 少量ずつ頻回に飲む
  • 冷水は腸を刺激するため避ける
• りんごジュース（薄めたもの）
  • ペクチンが下痢を軽減

避けるべき飲料

• カフェイン飲料（コーヒー、緑茶）：利尿作用で脱水悪化
• アルコール：脱水を促進、腸粘膜を刺激
• 炭酸飲料：腹部膨満を悪化
• 果汁100%ジュース：高浸透圧で下痢悪化の可能性

2. 食事療法（BRAT食）

下痢時は消化に優しい食品を選び、腸への負担を最小限にします。

推奨される食品（BRAT食＋）

• Bananas（バナナ）：ペクチン、カリウムが豊富
• Rice（白米・おかゆ）：消化しやすい炭水化物
• Applesauce（りんごのすりおろし）：ペクチンが下痢を改善
• Toast（トースト）：脂肪分が少なく消化に良い
• 追加推奨：
  • よく煮た野菜（にんじん、じゃがいも）
  • 白身魚の蒸し物
  • 鶏ささみ（脂肪分の少ない部位）
  • 梅干し（塩分・ミネラル補給）

詳しくは胃に優しい食べ物の記事もご参照ください。

避けるべき食品

• 高脂肪食（揚げ物、肉類の脂身）
• 乳製品（乳糖が下痢を悪化させる可能性）
• 香辛料の強い食品
• 生野菜、生果物（食物繊維が腸を刺激）
• 加工食品、ファストフード
• 豆類、キノコ類（不溶性食物繊維が多い）

3. 安静と休息

• 十分な睡眠（7〜8時間以上）
• 横になって体を休める
• 激しい運動は避ける
• 仕事・学校は無理をせず休む

4. 市販薬の使用（注意点あり）

止瀉薬（下痢止め）

• ロペラミド（ロペミンなど）：腸の蠕動運動を抑制
• タンニン酸アルブミン：腸粘膜を保護
• 整腸剤（ビオフェルミンなど）：腸内環境を改善（整腸剤の詳細）

鎮痛剤

• アセトアミノフェン（カロナールなど）：胃腸への負担が少ない
• 避けるべき：NSAIDs（ロキソニン、イブプロフェンなど）→胃腸障害のリスク

予防策：腹痛と下痢を防ぐために

1. 食品衛生の徹底

• 手洗いの徹底：調理前、食事前、トイレ後に石鹸で30秒以上
• 食材の適切な保存：冷蔵庫10℃以下、冷凍庫−15℃以下
• 十分な加熱：中心温度75℃で1分以上（ノロウイルス対策は85〜90℃で90秒以上）
• 生食の回避：生肉、生卵、生魚は新鮮なものを選び、高リスク者は避ける
• 調理器具の清潔：まな板、包丁は肉用・野菜用で分ける
• 作り置きの注意：カレー、シチューは急速冷却し、再加熱は十分に

2. ストレス管理

過敏性腸症候群の最大の原因はストレスです。

• 十分な睡眠（7〜8時間）
• 適度な運動（週3〜5回、30分以上）
• リラクゼーション（瞑想、ヨガ、深呼吸）
• 趣味・娯楽の時間確保
• 必要に応じて専門家（カウンセラー）への相談

3. 食生活の改善

• 規則正しい食事時間
• よく噛んで食べる（一口30回以上）
• 腹八分目を守る
• 食物繊維をバランスよく摂取（食物繊維の効果）
• 発酵食品で腸内環境を整える（善玉菌を増やす方法）
• 刺激物（カフェイン、アルコール、香辛料）の過剰摂取を避ける

4. 個人衛生の徹底

• 定期的な手洗い・手指消毒
• 共用のタオルを避ける
• トイレの清潔維持
• 感染者との接触を避ける（特にノロウイルス流行期）

5. 海外渡航時の注意

• 生水を飲まない（ペットボトルの水を使用）
• 氷入り飲料を避ける
• 生野菜・果物は避けるか、皮をむく
• 屋台などの衛生状態が不明な場所での食事を避ける
• 渡航前に予防接種を検討（A型肝炎、腸チフスなど）

よくある質問（FAQ）

Q1: 下痢の時、止瀉薬はすぐ飲んでいいですか？

A: いいえ、注意が必要です。下痢は体が有害物質（細菌、毒素など）を排出しようとする防御反応です。以下の場合は止瀉薬を使用しないでください：

• 血便がある
• 高熱（38.5℃以上）を伴う
• 激しい腹痛がある
• 食中毒が疑われる

これらの場合、止瀉薬は病原体や毒素を腸内に留めてしまい、症状を悪化させる危険があります。軽度の下痢で発熱がない場合のみ、使用を検討してください。不安な場合は医師・薬剤師に相談しましょう。

Q2: 下痢の時、何を食べればいいですか？

A: 消化しやすく、腸への刺激が少ない食品を選びましょう。BRAT食が基本です：

• バナナ
• 白米・おかゆ
• りんご（すりおろし）
• トースト

加えて、よく煮た野菜、白身魚の蒸し物、鶏ささみなども良いです。避けるべき食品：脂肪分の多い食品、乳製品、香辛料、生野菜・果物、豆類。詳しくは胃に優しい食べ物の記事をご覧ください。

Q3: 水様性下痢と粘血便の違いは何ですか？

A:

• 水様性下痢：
  • ほとんど水のような便
  • 原因：ウイルス性腸炎（ノロ、ロタなど）、食中毒、過敏性腸症候群
  • 脱水のリスクが高い
• 粘血便：
  • 血液や粘液が混じった便
  • 原因：細菌性腸炎（カンピロバクター、O157など）、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）、虚血性腸炎
  • 緊急受診が必要な場合が多い

粘血便が出た場合は、直ちに医療機関を受診してください。

Q4: 過敏性腸症候群（IBS）と診断されました。治りますか？

A: IBSは慢性疾患ですが、適切な管理により症状のコントロールが可能です。完治は難しい場合もありますが、以下の方法で大幅な改善が期待できます：

• 食事療法：FODMAPの制限、刺激物回避
• ストレス管理：認知行動療法、瞑想、リラクゼーション
• 規則正しい生活：十分な睡眠、適度な運動
• 薬物療法：整腸剤、鎮痙薬、抗不安薬など（医師の処方）
• プロバイオティクス：腸内環境の改善（善玉菌を増やす方法）

医師と相談しながら、自分に合った治療法を見つけることが重要です。

Q5: ノロウイルスの予防法を教えてください

A: ノロウイルスは非常に感染力が強く、以下の予防策が有効です：

1. 手洗いの徹底：石鹸で30秒以上、特にトイレ後・食事前
2. 食品の十分な加熱：中心温度85〜90℃で90秒以上（特に二枚貝）
3. 調理器具の消毒：次亜塩素酸ナトリウム（塩素系漂白剤）で消毒
4. 患者との接触回避：感染者の嘔吐物・便の適切な処理
5. 共用タオルの禁止：個人専用タオルを使用

アルコール消毒はノロウイルスには効果が低いため、手洗いと次亜塩素酸ナトリウムによる消毒が重要です。

Q6: 血便が出ました。どうすればいいですか？

A: 血便は重大な疾患のサインの可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください。

• 鮮血便（赤い血）：大腸・直腸・肛門からの出血（痔、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患など）
• 黒色便（タール便）：上部消化管（胃・十二指腸）からの出血（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんなど）

血便を伴う腹痛・下痢は、腸管出血性大腸菌（O157）、虚血性腸炎、炎症性腸疾患などの可能性があります。自己判断せず、速やかに受診してください。

Q7: 子供が下痢をしています。学校・保育園に行かせても大丈夫ですか？

A: 原則として、下痢が治まるまで登校・登園は控えてください。特に感染性胃腸炎の場合、他の子供への感染リスクがあります。

• ノロウイルス・ロタウイルス：症状消失後も2〜3週間はウイルスを排出するため、症状が治まってから2〜3日は自宅療養が推奨
• 細菌性腸炎（O157など）：医師の許可が出るまで登校・登園禁止
• 学校保健安全法：感染性胃腸炎は「第三種学校感染症」に分類され、医師が感染の恐れがないと認めるまで出席停止

登校・登園の判断は、医師の診断書または保護者の判断に基づきます。不明な場合は医師に相談してください。

Q8: 抗生物質を飲んでから下痢が始まりました。なぜですか？

A: 抗生物質による下痢は非常に一般的で、約5〜35%の患者さんに起こります。原因は以下の通りです：

1. 腸内細菌叢の乱れ：抗生物質が善玉菌も殺してしまい、腸内バランスが崩れる
2. クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）：抗生物質使用後に発症する偽膜性大腸炎（重症化する場合あり）

対処法：

• 軽度の下痢：整腸剤（プロバイオティクス）の併用
• 重度の下痢・血便・高熱：直ちに医師に連絡（CDIの可能性）
• 自己判断で抗生物質を中止しない（医師に相談）

Q9: 慢性的な下痢が続いています。何が原因ですか？

A: 4週間以上続く下痢は「慢性下痢」と呼ばれ、以下の原因が考えられます：

• 過敏性腸症候群（IBS）
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
• セリアック病（小麦グルテン不耐症）
• 乳糖不耐症
• 慢性膵炎（消化酵素分泌低下）
• 甲状腺機能亢進症
• 大腸がん

慢性下痢は必ず医療機関で検査を受けてください。便検査、血液検査、大腸内視鏡検査などで原因を特定し、適切な治療を行うことが重要です。

Q10: 旅行中に下痢になりやすいのですが、なぜですか？

A: 「旅行者下痢症」は非常に一般的で、以下の原因があります：

• 細菌・ウイルス感染：現地の水や食品からの感染（特に発展途上国）
• 食生活の変化：普段食べない食材、香辛料など
• ストレス：環境変化による自律神経の乱れ
• 時差ボケ：生活リズムの乱れ

予防策：

• 生水を飲まない（ペットボトルの水を使用）
• 氷入り飲料を避ける
• 生野菜・果物は避けるか、皮をむく
• 十分に加熱された食品を選ぶ
• 手指消毒を徹底
• 整腸剤を持参

まとめ：適切な判断と対処で早期回復を

腹痛と下痢は、軽度の一過性のものから緊急を要する重篤な疾患まで、多岐にわたる原因があります。消化器外科専門医として30年以上の経験から、適切な初期対応が予後を大きく左右することを実感しています。

軽度の腹痛・下痢であれば、適切な自宅療養で数日以内に改善することがほとんどです。しかし、症状が3日以上続く、悪化する、危険なサインがある場合は、必ず医療機関を受診してください。

早期発見・早期治療が、重大な合併症を防ぎます。気になる症状があれば、遠慮なく医師に相談してください。

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最終更新日：2026年1月
著者：医学博士・消化器外科専門医 佐藤靖郎