ポリープ切除とは？方法・流れ・リスク・費用まで消化器外科専門医が解説

「胃や大腸にポリープが見つかった」「切除が必要と言われたが、どんな処置か不安」――そうした疑問や不安を持って検索される方は少なくありません。本記事では、ポリープ切除の基本的な知識から、代表的な方法・手術の流れ・合併症・切除後の生活上の注意まで、消化器外科専門医の立場から医学的根拠に基づいてわかりやすくご説明します。なお、実際の診断・治療方針は必ず担当医師による診察と検査に基づきます。本記事はあくまで医療情報の提供を目的としており、個々の状態に合わせた判断は医師にご相談ください。

ポリープとは、胃や大腸などの消化管の粘膜から内腔へ向かって突き出した「できもの」の総称です。大腸ポリープや胃ポリープが特に多く見られますが、その性質は多様であり、すべてが同じ扱いになるわけではありません。

ポリープ切除とは、内視鏡や外科手術によってこうした病変を取り除く処置のことを指します。大腸内視鏡検査や胃内視鏡検査（いわゆる「胃カメラ」「大腸カメラ」）の普及により、より小さな病変の段階で発見・切除できるケースが増えています。詳しい内視鏡検査の概要については、内視鏡検査のページもあわせてご参照ください。

ポリープは「できもの」だが、すべてが同じではない

ポリープには、良性のものから前がん病変（がんになる可能性がある状態）、あるいはすでにがん化しているものまで、さまざまな性質のものが含まれます。内視鏡で観察した見た目や形（有茎性・無茎性・陥凹型など）からある程度の判断は可能ですが、確定診断は切除後の組織を顕微鏡で調べる「病理検査」によって行われます。外観だけでは良悪性を断定できないため、切除して調べることが重要な場合があります。

どんなときに切除を検討するのか

切除を検討する判断基準には、ポリープの大きさ・形・数・表面の状態・出血の有無などが関係します。日本消化器内視鏡学会のガイドラインなどを参考に、一般的には以下のような視点で評価されます。

• 大きさ：5〜6mm以上のものは切除適応となることが多い（施設や状態による）
• 形状：陥凹型・広基性などはリスクが高いとされる
• 内視鏡所見：表面構造や血管パターンから性質を推定する
• 既往歴・家族歴：大腸がんやポリープの家族歴がある場合はより慎重な対応が検討される

ポリープ切除を行う主な目的として、以下の点が挙げられます。

1. がん化リスクの低減：腺腫性ポリープは放置するとがん化する可能性があるとされており、早期に切除することでリスクを低減できると考えられています。
2. 正確な診断：切除した組織を病理検査に提出することで、良悪性や病変の深さを確認できます。
3. 出血・症状の改善：ポリープが出血源になっている場合、切除により改善が期待されます。

「取らない」とどうなることがあるか

小さな過形成性ポリープ（がん化のリスクが低いとされるもの）などは経過観察となる場合もあります。ただし、腺腫などの前がん病変はそのまま経過するとがん化する可能性があるため、状態によっては追加評価や切除が必要と判断されることがあります。経過観察か切除かは、医師が総合的に判断します。

内視鏡的ポリープ切除

消化管ポリープの切除は、開腹手術を行わず内視鏡で対応できるケースが多く、患者さんの身体的負担を抑えられる方法として広く行われています。大腸ポリープ切除についての詳しい解説もご参照ください。

日帰りで実施できる場合もありますが、病変の大きさや状態、施設の方針によっては入院が必要になることもあります。

ポリペクトミー・EMR・ESDの違い

使い分けはポリープの大きさ・形・部位・内視鏡所見などを踏まえて医師が判断します。

手術が必要になることがある場合

内視鏡で対応しにくいケース（病変が深く浸潤している、粘膜下層への深達度が高い、内視鏡切除後の病理でリンパ節転移リスクが高いと判断された場合など）では、外科手術（腹腔鏡手術・開腹手術）が検討されることがあります。詳しくは大腸ポリープ切除は手術になるのかもご参照ください。

事前診察と検査

切除前に、既往歴・アレルギー・現在の服薬内容（特に抗凝固薬・抗血小板薬）を詳しく確認します。抗血栓薬を服用している方は出血リスクが高まるため、休薬・継続の判断は必ず医師と相談して決める必要があります。絶対に自己判断で中止しないようにしてください。

検査前には腸管洗浄液による前処置（大腸の場合）が行われます。食事制限の内容や洗浄液の飲み方は担当医・スタッフの指示に従ってください。

切除当日

鎮静（静脈麻酔）を使用するかどうかは施設や患者さんの希望によって異なります。処置時間は病変の大きさや方法によって変わりますが、小さなポリープのポリペクトミーであれば数分程度で終わる場合もあります。当日は車の運転が制限されることがありますので、事前に確認しておきましょう。

切除後の経過観察

切除後は出血・腹痛・発熱などの有無を確認します。病理検査の結果は数日〜1〜2週間後に確認できることが多く、結果をもとに今後の治療方針が医師から説明されます。

内視鏡的切除は比較的安全な処置ですが、一定の頻度でリスクが伴います。代表的なものとして以下が挙げられます。

• 出血：切除後に止血が不十分な場合や後出血が起こる場合がある
• 穿孔（せんこう）：腸壁に穴が開くことがある（頻度は低いが緊急対応が必要）
• 腹痛・不快感：処置後に一時的な腹部の張りや痛みが生じることがある
• 遺残・再発：病変の一部が残存したり、同部位に再発する可能性がある

どのような症状があればすぐ受診が必要か

切除後に以下の症状が現れた場合は、速やかに受診・連絡してください。

• 強い腹痛・腹部全体の張り
• 黒色便（タール便）・鮮血の血便
• 38℃以上の発熱
• めまい・冷や汗・意識の変容

切除後の制限期間は処置内容や個人の状態によって異なります。一般的な目安として以下のような指示が行われることが多いですが、必ず担当医の指示を優先してください。

• 食事：当日〜翌日は消化のよい食事から始めるよう指示されることが多い
• 飲酒・喫煙：切除後数日間は控えるよう指示される場合が多い
• 激しい運動・入浴（湯船）：出血リスクがあるため、一定期間の制限が設けられることが多い
• 仕事復帰：デスクワークは翌日から可能な場合もあるが、力仕事は数日〜1週間程度の制限が必要なこともある

切除後の生活制限については、大腸ポリープ切除後 何日休むでより詳しく解説しています。

服薬中の薬がある場合の注意

抗凝固薬（ワルファリンなど）・抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）は、自己判断で中止・継続を決めないでください。出血リスクと血栓リスクのバランスを踏まえ、必ず担当医と相談のうえ対応を決めることが重要です。

ポリープ切除（内視鏡的切除）は、保険診療の対象となります。自己負担額は加入している保険の種別・年齢・所得区分によって異なります。一般的に、内視鏡検査費用・切除処置費用・病理診断費用・入院費（入院が必要な場合）が合算されます。高額療養費制度の対象となる場合もあります。具体的な費用については受診される医療機関にご確認ください。

切除した組織は病理検査（病理診断）に提出され、顕微鏡で細胞の性状が調べられます。病理結果によって以下が確認されます。

• ポリープの種類（腺腫・過形成・がんなど）
• 切除断端（切り口）にがん細胞が残っていないか
• 深達度（がんがある場合、どの層まで及んでいるか）

この結果が、追加治療の必要性や次回の検査間隔を決める重要な根拠となります。

ポリープを切除した後も、新たなポリープや残存病変の有無を確認するために定期的な内視鏡フォローが推奨されます。再検査の間隔は病理結果・切除したポリープの数や種類・個人のリスク因子などを踏まえて医師が判断します。日本消化器内視鏡学会や各学会のガイドラインでは、腺腫切除後のサーベイランスに関する推奨が示されています。

ポリープはすべて切除したほうがよいですか

大きさ・形状・内視鏡所見・患者さんのリスクなどを総合的に評価したうえで、医師が切除の適否を判断します。小さな過形成性ポリープは経過観察となる場合もあります。

ポリープ切除は痛いですか

大腸内視鏡検査・切除時には、鎮静剤（静脈麻酔）を使用する施設も多く、処置中の痛みを感じにくい状態で行われることがあります。痛みの感じ方は個人差があり、鎮静の有無によっても異なります。事前に担当医に確認しておくと安心です。

日帰りで受けられますか

小さなポリープ（概ね5〜6mm程度まで）を日帰りで切除できる施設もありますが、病変の状態・大きさ・患者さんの全身状態・施設の方針によって入院が必要な場合もあります。あらかじめ受診する医療機関にご確認ください。

切除後はすぐに食事できますか

胃ポリープか大腸ポリープか、切除方法などによって制限の内容が変わります。当日は絶食が続く場合もあれば、軽食から可能な場合もあります。必ず担当医の指示を確認してください。

ポリープが見つかったらがんですか

ポリープがすべてがんであるわけではありません。良性の腺腫や過形成性ポリープなど、がんとは性質が異なるものも多くあります。ただし、確定診断は切除後の病理検査によって行われますので、見つかった場合は医師の説明をよく聞いてください。

以下のような症状や状況がある方は、一度消化器科・消化器外科への受診をご検討ください。

• 血便・黒色便が続く
• 便通異常（便秘・下痢・細い便など）が続く
• 健康診断・人間ドックで異常を指摘された
• 原因不明の腹痛・体重減少・貧血がある
• 大腸がん・胃がん・ポリープの家族歴がある
• 以前にポリープを切除し、定期検査の時期が来ている

ポリープ切除は、がん化リスクの低減・正確な診断・症状改善などを目的として行われる処置です。内視鏡的切除（ポリペクトミー・EMR・ESDなど）が主体ですが、病変の状態によっては外科手術が検討される場合もあります。切除後は病理検査の結果を確認し、定期的なフォローアップを続けることが大切です。切除の適否・方法・術後管理については、必ず担当医師の診察と検査に基づいて判断されます。気になる症状や健診での指摘があれば、まずは専門医にご相談ください。

• 内視鏡検査
• 大腸ポリープ切除
• 大腸ポリープ切除は手術になるのか
• 大腸ポリープ切除後 何日休む

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長
専門：消化器外科

福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。

胃・大腸のポリープについて気になる症状やご不安がある方、健診でポリープを指摘された方は、消化器外科専門医にお気軽にご相談ください。切除の適否・方法・術後管理まで、一人ひとりの状態に合わせて丁寧にご説明いたします。

まずは診療案内・受診のご案内をご確認ください。

• Web予約：https://ai-tamaplaza.reserve.ne.jp/sp/index.php
• 公式サイト：https://aiplusclinic-tamaplaza.com/
• TEL：045-909-0117
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