胃痛の原因はひとつではない

胃が痛いといっても、その背景には胃炎・胃潰瘍・逆流性食道炎・機能性ディスペプシア・ピロリ菌感染など、さまざまな原因が存在します。また、胆のう・膵臓・十二指腸の疾患が「胃の痛み」として感じられることもあります。原因によって適切な治療法が異なるため、薬を選ぶ前に「どのような痛みか」を整理することが大切です。

みぞおち周辺の痛みについてより詳しく知りたい方は、みぞおち痛いとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご覧ください。

薬で対応できる胃痛と、受診が必要な胃痛

食べすぎや一時的なストレスによる軽い胃もたれ・胃痛は、市販薬でいったん対処することが可能な場合があります。一方で、「激しい痛み」「血便・黒い便」「発熱を伴う」「2週間以上続く」などの場合は、早めの受診が必要です。

胃酸を抑える薬

胃酸の分泌を抑えることで、胃粘膜への刺激を減らします。医療機関ではプロトンポンプ阻害薬（PPI）やH₂受容体拮抗薬（H₂ブロッカー）が処方されます。H₂ブロッカーの一部（ファモチジンなど）は市販薬としても入手可能です。

胃の粘膜を守る薬

胃粘膜を保護・修復する薬で、アルジオキサ・スクラルファートなどが代表的です。胃酸を抑えるのではなく、粘膜を覆って傷つきにくくするイメージです。

胃の動きを整える薬

胃の蠕動運動を促し、消化を助ける薬（消化管運動機能改善薬）です。食後の胃もたれや膨満感が続くときに使われます。

痛みや胸やけに使われる市販薬の考え方

市販の総合胃腸薬には、制酸剤・健胃成分・消化酵素などが複数含まれています。「胃酸を抑えたい」「消化を助けたい」「粘膜を守りたい」など、主な目的に合わせて成分を確認して選ぶことが重要です。

キリキリ・シクシク痛むとき

空腹時や夜間にキリキリとした痛みがある場合、胃酸過多や胃潰瘍の可能性があります。胃酸を抑えるH₂ブロッカー配合の薬が選択肢になりますが、症状が繰り返す場合は受診をお勧めします。

胸やけや酸っぱい逆流を伴うとき

逆流性食道炎が疑われる場合は、胃酸を抑える薬（H₂ブロッカーやPPI）が有効なことがあります。市販薬で改善しない場合は、医療機関でのPPI処方や胃カメラ検査が検討されます。

食べすぎ・飲みすぎのあとに痛むとき

消化酵素や消化管運動機能改善成分を含む薬、あるいは制酸剤が症状を和らげる可能性があります。食後の胃もたれには「消化を助ける薬」を意識して選びましょう。

ストレスや空腹時に痛みやすいとき

ストレス性の胃痛には、胃酸分泌を抑える薬に加え、規則正しい食生活や休息が重要です。機能性ディスペプシアの可能性もあり、市販薬で改善しない場合は専門医への相談をお勧めします。

成分表示の見方

パッケージの「効能・効果」と「成分・分量」を確認しましょう。制酸成分（炭酸水素ナトリウム、水酸化アルミニウムなど）、H₂ブロッカー（ファモチジン）、健胃成分（ゲンチアナ、ケイヒなど）、消化酵素（ジアスターゼなど）の組み合わせを症状に合わせて確認します。

「総合胃腸薬」と「症状別の胃薬」の違い

総合胃腸薬は複数の成分をバランスよく配合しており、漠然とした胃の不快感に広く対応しています。一方、症状が明確な場合（胃酸が多い、消化不良など）は、目的成分を絞った薬のほうが効果的なことがあります。

併用に注意したい薬

H₂ブロッカーは他の薬の吸収に影響を与えることがあります。また、制酸薬はテトラサイクリン系抗菌薬やキノロン系抗菌薬との相互作用が報告されています。他の薬を服用中の方は、薬剤師または医師に相談してください。

妊娠中・授乳中・高齢者で注意したいこと

妊娠中・授乳中は服用できる成分が限られるため、必ず医師・薬剤師に確認してください。高齢者は腎機能・肝機能の低下により薬の代謝が変わることがあるため、自己判断での長期服用は避けることが望まれます。

胃が痛い時に食べてもよいもの

消化のよいもの（おかゆ、白パン、うどん、豆腐、白身魚、卵料理など）が胃への負担を軽減します。常温〜温かい食事を、少量ずつゆっくり食べることが基本です。

胃が痛い時に避けたい食べ物

揚げ物・脂肪分の多い食品、香辛料、アルコール、炭酸飲料、柑橘類、コーヒー・濃いお茶は胃酸分泌を促したり、粘膜を刺激したりするため控えましょう。

胃が痛い時は食べない方がいいのか

「何も食べない」ことが必ずしもよいわけではありません。空腹状態は胃酸が粘膜を傷めやすく、かえって痛みが増す場合があります。消化のよいものを少量ずつ摂ることが勧められます。

食事の回数や量の目安

1回の食事量を減らし、1日4〜5回に分けて食べる分食が、胃への負担軽減に役立つことがあります。早食い・ドカ食いは避け、よく噛んで食べることを心がけましょう。

胃が痛い夜に楽になりやすい姿勢

逆流性食道炎や胃酸逆流による症状は、上体を少し高くすることで和らぐことがあります。枕を重ねるか、上半身側のマットレスをやや傾けると胃酸の逆流を防ぎやすくなります。

胃が痛い時の寝方の工夫

左側を下にして寝ると（左側臥位）、胃の出口が上になるため胃内容物の逆流を起こしにくいとされています。右側臥位は逆流しやすい場合があるため、胸やけや逆流感がある場合は避けましょう。

休養中に避けたい行動

腹部を強く締め付けるベルトや服は胃への圧力を高めます。食後すぐに横になることも逆流のリスクを上げるため、食後30〜60分は座位を保つよう心がけましょう。

強い痛みや急に悪化した場合

突然の激しい腹痛、または急激に悪化する痛みは、胃穿孔・膵炎・腸閉塞などの可能性もあります。我慢せず速やかに医療機関を受診してください。

発熱、嘔吐、黒い便、血を吐くなどがある場合

黒い便（タール便）や吐血は消化管出血の可能性があり、緊急性が高い状態です。すみやかに受診してください。

長引く胃痛や繰り返す胃痛

2週間以上続く胃痛や、繰り返す胃痛は、ピロリ菌感染・胃潰瘍・胃がんなどの可能性も否定できません。市販薬で一時的に楽になっても、根本原因の確認が必要です。

胃が痛いときは何科を受診するか

内科または消化器内科が最初の受診先として適しています。問診・腹部診察のうえ、必要に応じて血液検査・超音波検査・胃カメラ（上部消化管内視鏡）などが検討されます。

痛みの場所・強さ・続く時間

痛みがみぞおち・右上腹部・左上腹部のどのあたりか、10段階で何点程度か、いつから・どのくらい続くかを整理しておくと診察がスムーズです。

食事や薬との関係

食前・食後・空腹時・食事と無関係など、痛みのタイミングを伝えましょう。現在服用している薬（NSAIDs、ステロイドなど）も胃粘膜に影響するため、お薬手帳を持参することをお勧めします。

伴う症状や生活習慣

吐き気・嘔吐・下痢・便通の変化・体重減少・発熱の有無、喫煙・飲酒習慣、ストレスの状況なども合わせて伝えると、診断の手助けになります。

問診と腹部診察

痛みの性質・部位・経過を詳しく聞いたうえで、腹部の触診・聴診を行います。初診でも多くの情報が得られ、緊急性の判断に役立ちます。

必要に応じた血液検査や画像検査

炎症反応（CRP）・肝機能・膵酵素（アミラーゼ）などを確認する血液検査、腹部超音波検査（エコー）が行われることがあります。

ピロリ菌検査や胃カメラが検討される場合

胃潰瘍・慢性胃炎・胃がんのリスク評価には、ヘリコバクター・ピロリ菌検査と上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が重要です。特に40歳以上で繰り返す胃痛がある場合は、胃カメラによる直接観察が推奨されます。

食生活の見直し

規則正しい食事時間・腹八分目・十分な咀嚼・刺激物の制限が胃への負担を軽減します。就寝2〜3時間前の食事は控えることも大切です。

ストレス対策と睡眠

ストレスは胃酸分泌を増加させ、胃粘膜の防御機能を低下させることが知られています（出典：日本消化器病学会ガイドライン）。十分な睡眠・軽い運動・リラクゼーションを日常に取り入れましょう。

市販薬を使い続ける前に確認したいこと

市販の胃薬は「一時的な症状の緩和」を目的としており、2週間程度使用しても改善しない場合は医師への相談が必要です。自己判断での長期服用は、症状の原因を見逃すリスクにつながります。

Q. 胃が痛いときにロキソニンなどの痛み止めは使ってよいですか？

A. NSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）は胃粘膜を傷めるリスクがあります。胃が痛いときに使用すると症状を悪化させる可能性があるため、原則として避けることが望まれます。どうしても必要な場合は、必ず食後に服用し、医師・薬剤師に相談してください。

Q. 胃が痛いとき、胃薬は食前と食後どちらで飲みますか？

A. 薬の種類によって異なります。制酸薬・総合胃腸薬の多くは食前または食間（食後2時間）に服用することで効果を発揮しやすいとされています。一方、消化酵素を含む薬は食直前〜食後が適していることもあります。必ず添付文書の用法を確認してください。

Q. 胃が痛いのに薬を飲んでもよくならないのはなぜですか？

A. 薬の種類が症状の原因と合っていない、あるいは胃炎・胃潰瘍・逆流性食道炎・機能性ディスペプシアなど、市販薬では対応が難しい状態の可能性があります。2週間以上改善しない場合は医療機関への受診をお勧めします。

Q. 夜になると胃が痛いのは何が原因ですか？

A. 夜間〜空腹時の痛みは、胃酸が粘膜を刺激しやすいタイミングと重なります。胃潰瘍・十二指腸潰瘍・機能性ディスペプシアなどが背景にある場合があります。夜間の痛みが繰り返す場合は、早めに内科・消化器内科を受診することをお勧めします。

Q. どのくらい続いたら受診したほうがよいですか？

A. 目安として、市販薬を使用しても2週間以上改善しない場合、あるいは「強い痛み」「黒い便」「発熱」「体重減少」などの症状を伴う場合は、早めの受診が望まれます。軽い症状でも不安を感じたときは、遠慮なく医師にご相談ください。

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佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴： 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割： 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。