潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症や潰瘍ができる慢性の炎症性腸疾患（IBD）です。国の指定難病に指定されており、継続的な治療と管理が必要となります。このページでは、潰瘍性大腸炎の病態、症状から診断、最新の治療法までを詳しく解説します。

1. 病態・メカニズム

潰瘍性大腸炎は、大腸（主に直腸から結腸）の粘膜に連続的に炎症が生じる自己免疫性疾患です。

発症メカニズム

• 遺伝的要因と環境因子の複合的な影響
• 腸内細菌叢（マイクロバイオーム）のバランス異常
• 免疫系の異常反応による腸管粘膜への攻撃

病型分類

• 直腸炎型：直腸のみに炎症がある
• 左側大腸炎型：直腸から脾湾曲部までの炎症
• 全大腸炎型：直腸から盲腸までほぼ全域に炎症がある

2. 主な症状

症状の程度は軽症から重症まで様々で、寛解と再燃を繰り返すことが特徴です。

消化器症状

• 血便・粘血便：最も特徴的な症状
• 下痢：日に何度も水様便が出る
• 腹痛：特に排便時に強まる
• 便意切迫感：突然のトイレの必要性
• 腹部膨満感

全身症状

• 発熱
• 体重減少
• 倦怠感・貧血
• 関節痛（腸管外症状）

重症例では、頻回の血便、高熱、強い腹痛、著しい体重減少などが見られ、入院が必要となる場合があります。

3. 検査・診断方法

潰瘍性大腸炎の診断には、以下の検査が必要です。

内視鏡検査

診断の基本となる重要な検査です。

• 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）：粘膜の状態を直接観察し、炎症や潰瘍の範囲・程度を評価します。また、生検（組織採取）を行い、病理検査で確定診断します。
• S状結腸鏡検査：直腸と S 状結腸の観察（軽症例の診断に有用）

血液検査

• 炎症マーカー：CRP、赤沈、白血球数
• 貧血検査：ヘモグロビン値
• 栄養状態：アルブミン値
• 自己抗体：ANCA（抗好中球細胞質抗体）など

便検査

• 便中カルプロテクチン：腸管の炎症を反映
• 便培養検査：感染性腸炎の除外
• 便潜血検査

画像検査

• CT・MRI：腸管壁の肥厚や合併症の評価
• 腹部超音波：非侵襲的に炎症の程度を評価

当院では、大腸ドックでも潰瘍性大腸炎のスクリーニングが可能です。症状がある方は一般診療での受診をお勧めします。

4. 治療法

潰瘍性大腸炎の治療目標は、寛解導入（症状の消失）と寛解維持（再燃防止）です。病態や重症度に応じて、複数の治療法を組み合わせます。

5-ASA（5-アミノサリチル酸）製剤

基本的な治療薬で、特に軽症から中等症の第一選択薬です。

• メサラジン（ペンタサ、アサコール等）：経口剤、注腸剤、坐剤
• サラゾスルファピリジン（サラゾピリン）

ステロイド薬

5-ASA製剤で効果が不十分な場合や、急性増悪時に使用します。

• プレドニゾロン：経口・静注
• ブデソニド：局所作用型ステロイド

免疫調節薬・免疫抑制剤

ステロイド依存例や頻回再燃例に使用します。

• アザチオプリン（イムラン）
• 6-メルカプトプリン（ロイケリン）
• タクロリムス（プログラフ）

生物学的製剤

従来の治療で効果不十分な中等症～重症例に使用する画期的な治療法です。

• 抗TNFα抗体：インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ゴリムマブ（シンポニー）
• 抗IL-12/23p40抗体：ウステキヌマブ（ステラーラ）
• JAK阻害薬：トファシチニブ（ゼルヤンツ）
• 抗α4β7インテグリン抗体：ベドリズマブ（エンタイビオ）

外科的治療

以下の場合に検討されます。

• 内科的治療で改善しない重症例
• 大量出血や穿孔などの合併症
• 大腸がんのリスクが高い長期罹患例

近年は、薬物治療の進歩により手術を必要とするケースが減少しています。

5. 再燃予防と日常生活の注意点

定期的な通院と治療継続

症状が改善しても、医師の指示なく治療を中断しないことが重要です。寛解維持のための内服薬は継続する必要があります。

食事の工夫

• 個人により異なりますが、症状を悪化させる食品を避ける（刺激物、高脂肪食など）
• 食物繊維は活動期には控え、寛解期には適度に摂取
• 少量ずつ複数回に分けて食べる

ストレス管理

精神的ストレスが再燃のきっかけになることがあります。ストレス管理のための適切な休息、リラクゼーション法の習得が有効です。

感染症予防

特に免疫抑制剤や生物学的製剤を使用中は感染症のリスクが高まります。手洗い、うがいなどの基本的な感染予防策を徹底しましょう。

定期的な大腸内視鏡検査

長期間罹患している場合、大腸がんのリスクが高まるため、定期的なサーベイランス内視鏡検査が推奨されます。

6. 受診の目安

初めて症状が現れた場合

• 血便や粘血便が見られる
• 原因不明の慢性的な下痢（2週間以上）
• 便秘と下痢を繰り返す
• 腹痛と排便異常が持続する

すでに診断を受けている方が受診すべき場合

• 症状の急な悪化（血便の増加、激しい腹痛など）
• 38℃以上の発熱
• 食事摂取困難や脱水症状
• 副作用と思われる症状の出現

当院では消化器内科専門医が診察を行い、適切な検査と治療を提案します。ご予約は予約ガイドをご参照ください。

7. よくあるご質問

まとめ

潰瘍性大腸炎は慢性の炎症性腸疾患ですが、適切な治療と管理によって症状をコントロールし、質の高い生活を送ることが可能です。近年の治療の進歩は目覚ましく、特に生物学的製剤の導入により治療の選択肢が広がっています。症状でお悩みの方は早めにご相談ください。