逆流性食道炎(GERD)の症状と治療｜胸やけ・呑酸の対処法
1. 逆流性食道炎の原因
逆流性食道炎は、主に以下の原因で発症します：
下部食道括約筋（LES）の機能低下
食道と胃の境目には下部食道括約筋という筋肉があり、胃酸が食道に逆流するのを防いでいます。この筋肉の機能が低下すると、胃酸が食道に逆流しやすくなります。
食道裂孔ヘルニア
横隔膜の食道裂孔という穴が広がり、胃の一部が胸腔に入り込む状態です。食道裂孔ヘルニアがあると逆流が起こりやすくなります。
生活習慣・食習慣
- 肥満・過体重
- 食後すぐに横になる
- 過食や早食い
- 脂っこい食事
- コーヒー・アルコール・チョコレートなどの摂取
- 喫煙
その他の要因
- 妊娠（腹圧上昇による）
- 一部の薬剤（カルシウム拮抗薬、抗コリン薬など）
- ストレス
詳しくは、消化器疾患完全ガイドもご参照ください。
2. 主な症状
逆流性食道炎の主な症状には以下のものがあります：
典型的な症状
- 胸やけ：胸の痛みや灼熱感、みぞおちから喉にかけての不快感
- 呑酸（どんさん）：胃酸が喉まで上がってくる感覚、酸っぱい液体が口に戻ってくる
- 食後や横になった時に症状が悪化することが多い
非典型的な症状（咽喉頭逆流症状）
- 慢性的な咳
- 喉の違和感・痛み
- 声のかすれ
- 喘息様症状
- のどに何かがつまった感じ（咽喉頭異常感）
これらの症状が胃痛と併せて現れる場合もあります。
3. 危険なサインと合併症
以下の症状がある場合は、早急に医療機関を受診してください：
要注意の症状
- 飲み込みにくい（嚥下困難）
- 食べ物が胸につかえる感じ
- 体重の急激な減少
- 胸痛（特に運動時や安静時に起こる場合は心臓の問題の可能性も）
- 黒色便や血便
- 貧血の症状（めまい、疲労感など）
長期的な合併症
適切な治療を行わず症状が長期間続くと、以下のような合併症を引き起こす可能性があります：
- バレット食道：食道の粘膜が腸上皮に似た組織に変化する状態で、食道がんのリスク因子となります
- 食道狭窄：炎症により食道が狭くなり、飲み込みにくさを引き起こします
- 食道潰瘍：食道粘膜に潰瘍ができ、出血することもあります
- 慢性咳嗽や喘息の悪化
- 歯のエナメル質の損傷（胃酸により）
4. 診断方法
逆流性食道炎の診断には以下の検査が用いられます：
上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
胃カメラは最も重要な検査で、食道粘膜の状態を直接観察することができます。粘膜の発赤、びらん、潰瘍などの有無から炎症の程度を判断します。また、バレット食道や他の疾患の可能性も評価できます。当院では鎮静剤を使用した楽な胃カメラ検査を提供しています。
24時間食道pH測定
細いチューブを鼻から挿入し、24時間食道内のpH（酸性度）を測定します。特に内視鏡で明らかな所見がない場合に有用です。
食道インピーダンス検査
pH測定に加えて、酸性ではない逆流（非酸性逆流）も検出できる検査です。
食道造影X線検査
造影剤を飲んでX線撮影を行い、食道裂孔ヘルニアの有無や食道の形態を評価します。
診断的治療
症状から逆流性食道炎が強く疑われる場合、制酸剤などの薬剤を投与して症状の改善を確認することで診断することもあります。
5. 治療法
逆流性食道炎の治療は、症状の軽減と粘膜の治癒を目指します。
薬物療法
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
胃酸の分泌を強力に抑制する薬剤で、逆流性食道炎の第一選択薬です。主な薬剤には以下があります：
- オメプラゾール
- ランソプラゾール
- エソメプラゾール
- ラベプラゾール
H2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）
PPIよりは効果が弱いですが、胃酸分泌を抑制する薬剤です。主な薬剤：
- ファモチジン
- ラニチジン
- ニザチジン
制酸剤
胃酸を中和する薬剤で、即効性がありますが効果の持続時間は短めです。
消化管運動改善薬
胃の内容物を十二指腸へ送り出す働きを促進し、逆流を減らします。
外科的治療
薬物療法で十分な効果が得られない場合や、大きな食道裂孔ヘルニアがある場合には、腹腔鏡下での逆流防止手術（噴門形成術）を検討することがあります。
6. 生活習慣の改善
薬物療法と合わせて、以下の生活習慣の改善が重要です：
食事・飲酒に関する注意点
- 過食を避け、腹八分目を心がける
- 食後2〜3時間は横にならない
- 就寝3時間前までに夕食を済ませる
- 脂っこい食事、チョコレート、柑橘系の果物、トマト、コーヒー、アルコールなど症状を悪化させる食品を控える
- 辛い食べ物の摂取を控える
- 炭酸飲料を控える
- ゆっくり食べる
その他の生活習慣
- 禁煙する
- 適正体重を維持する
- きつい衣服やベルトを避ける（腹圧上昇を防ぐ）
- 就寝時は上半身を少し高くする（枕を高くするなど）
- ストレス管理を行う
7. 受診の目安
以下のような場合は、消化器内科の受診をご検討ください：
- 胸やけや呑酸が週に2回以上ある
- 市販の制酸剤を使っても症状が改善しない
- 症状が2週間以上続いている
- 夜間に症状があり、睡眠に影響している
- 嚥下困難（飲み込みにくさ）がある
- 胸痛を伴う（※強い胸痛がある場合は心臓の問題の可能性もあるため緊急受診を）
- 体重減少や貧血がある
- 黒色便がある
当院では、逆流性食道炎の診断・治療に必要な検査・治療を提供しています。予約方法はこちらからご確認いただけます。
8. よくあるご質問
Q. 逆流性食道炎は完治しますか？
A. 食道粘膜の炎症自体は適切な治療により改善しますが、根本的な原因（下部食道括約筋の機能低下など）が完全に治癒することは少なく、再発しやすい疾患です。適切な治療と生活習慣の改善を継続することが大切です。
Q. 薬はどのくらいの期間飲み続ける必要がありますか？
A. 症状や内視鏡所見の重症度によって異なります。軽症の場合は4〜8週間程度で改善することも多いですが、中等症〜重症の場合はより長期の治療が必要になることがあります。また、症状が改善したからといって自己判断で薬を中止すると再発することが多いため、医師の指示に従うことが重要です。
Q. 逆流性食道炎は食道がんになりますか？
A. 逆流性食道炎自体が直接食道がんになるわけではありませんが、長期間の重度の逆流によりバレット食道が発生し、その一部が食道腺がんに進展するリスクがあります。しかし、その確率は非常に低く、定期的な内視鏡検査で経過観察することで早期発見・早期治療が可能です。
