クローン病は、消化管のあらゆる部位に炎症が生じる慢性炎症性腸疾患(IBD)です。口腔から肛門まで消化管全体に影響する可能性があり、特に小腸と大腸に好発します。指定難病に認定されており、適切な治療と長期的な管理が必要な疾患です。

当院では、消化器内科専門医による診断・治療はもちろん、栄養士と連携した食事指導、最新の生物学的製剤治療まで、患者様一人ひとりに合わせた包括的な治療を提供しています。

1. クローン病の病態

クローン病は、消化管の全層に及ぶ非連続的な炎症を特徴とする疾患です。以下の特徴があります：

• 全層性炎症：粘膜層から漿膜層まで、腸管壁の全層に炎症が及ぶ
• 非連続性病変：病変部と正常部が交互に現れる「とびとび」の炎症（区域性病変）
• 肉芽腫形成：特徴的な組織学的所見
• 好発部位：回腸末端（小腸の末端部）と大腸に多いが、口腔から肛門までどこにでも生じうる

発症には、遺伝的要因、環境要因（食生活、腸内細菌叢の変化など）、免疫系の異常などが複雑に関与していると考えられています。特定の原因は不明ですが、免疫系の異常反応により腸管に慢性的な炎症が引き起こされます。

2. 主な症状

クローン病の症状は、炎症の部位や程度、合併症の有無によって異なります。主な症状には以下のようなものがあります：

消化器症状

• 腹痛：特に右下腹部（回盲部）に多い
• 下痢：血便を伴うこともある
• 腹部膨満感：腸管狭窄による通過障害で起こる
• 肛門部病変：痔瘻、肛門周囲膿瘍、裂肛など（30-40%の患者に発症）

全身症状

• 体重減少：栄養吸収障害や食欲低下による
• 発熱：炎症による
• 倦怠感：栄養不良や貧血による
• 成長障害：小児期発症の場合

腸管外症状

• 関節炎：末梢関節や脊椎関節の炎症
• 皮膚症状：結節性紅斑、壊疽性膿皮症など
• 眼症状：虹彩炎、ぶどう膜炎など
• 肝胆道系疾患：原発性硬化性胆管炎など

3. 検査と診断

クローン病の診断には、複数の検査を組み合わせて行います。当院では以下の検査を実施しています。

内視鏡検査

• 大腸内視鏡検査：大腸の炎症、潰瘍、狭窄などを直接観察し、組織検査も行います
• 上部消化管内視鏡検査：上部消化管（食道、胃、十二指腸）の病変を確認します
• 小腸カプセル内視鏡：小腸の病変を確認するために使用します
• バルーン小腸内視鏡：小腸の詳細な観察が必要な場合に行います

画像検査

• CT検査：腸管壁の肥厚、狭窄、瘻孔、膿瘍などを評価します
• MRエンテログラフィー：放射線被曝なしで小腸病変を評価できる検査です
• 超音波検査：腸管壁の肥厚や膿瘍の評価に有用です

血液・便検査

• 炎症マーカー（CRP、赤沈、白血球数）：炎症の活動性を評価します
• 貧血検査：クローン病患者では鉄欠乏性貧血が多くみられます
• 栄養状態の評価：アルブミン、総蛋白、ビタミン・ミネラルなど
• 便中カルプロテクチン：腸管炎症の指標となります

当院では、大腸ドックを含む各種検査を組み合わせ、正確な診断を行っています。検査の詳細については、各検査ページをご参照ください。

4. 治療法

クローン病の治療は、症状の緩和、炎症の鎮静化（寛解導入）、寛解状態の維持を目的としています。治療は主に以下の方法を組み合わせて行います。

栄養療法

クローン病の基本治療の一つです。特に日本では重視されています。

• 成分栄養療法（経腸栄養）：エレンタールなどの成分栄養剤を用いた治療
• 食事指導：低脂肪、低残渣食などの食事療法

薬物療法

• 5-ASA製剤（メサラジンなど）：軽度から中等度の炎症に使用
• ステロイド薬：中等度から重度の炎症の急性期に短期間使用
• 免疫調節薬（アザチオプリン、6-MPなど）：寛解維持に使用
• 生物学的製剤：従来の治療で効果不十分な場合に使用
  • 抗TNF-α抗体（インフリキシマブ、アダリムマブなど）
  • 抗インテグリン抗体（ベドリズマブ）
  • 抗IL-12/23抗体（ウステキヌマブ）
• JAK阻害薬（ウパダシチニブなど）：新しいタイプの内服薬
• 抗菌薬：合併症（膿瘍など）の治療に使用

5. 合併症

クローン病には様々な合併症が生じる可能性があります。早期発見・早期治療が重要です。

腸管合併症

• 狭窄：腸管の炎症や瘢痕によって内腔が狭くなり、腸閉塞症状を引き起こす
• 瘻孔：腸管と他の臓器（膀胱、膣、他の腸管など）や皮膚との間に異常な交通路ができる
• 膿瘍：腸管壁の全層性炎症により形成される
• 肛門病変：痔瘻、肛門周囲膿瘍、裂肛など
• 消化管出血：深い潰瘍からの出血
• 癌化：長期罹患例では大腸癌のリスクが上昇

全身合併症

• 栄養障害：消化吸収障害、食事摂取量低下による
• 貧血：鉄欠乏、慢性炎症、ビタミンB12欠乏などによる
• 骨粗鬆症：ステロイド使用、慢性炎症、栄養障害などによる
• 血栓症：炎症による血液凝固亢進状態による

6. 手術の適応

クローン病は基本的に内科的治療が中心ですが、以下のような場合には手術が必要となることがあります。

• 内科的治療抵抗性：十分な内科治療を行っても改善しない場合
• 腸管狭窄：通過障害を引き起こし、日常生活に支障がある場合
• 穿孔：緊急手術の適応となる
• 膿瘍形成：抗菌薬やドレナージで改善しない場合
• 複雑な瘻孔：内科的治療で改善しない複雑な瘻孔
• 大量出血：内視鏡的止血が困難な出血
• 発癌：大腸癌や小腸癌が発見された場合

手術は炎症を完全に取り除くものではなく、合併症の治療や症状の改善を目的としています。手術後も再発予防のための内科的治療の継続が重要です。

主な手術方法

• 腸管切除術：病変部を含む腸管を切除する
• 狭窄形成術：狭窄部を切除せずに拡張する（小腸温存）
• 瘻孔切除術：瘻孔とその周囲の炎症組織を切除する

7. 日常生活での注意点

クローン病と診断された後も、適切な管理を行うことで質の高い生活を送ることが可能です。

食事の工夫

• 規則正しい食事習慣を心がける
• 脂肪の多い食品を控える
• 食物繊維の多すぎる食品は腹部症状を悪化させることがある
• 個人によって悪化させる食品は異なるため、食事日記をつけると効果的

生活習慣

• 禁煙：喫煙はクローン病の活動性を高め、再燃リスクを上げる
• ストレス管理：過度のストレスは症状悪化のきっかけになることも
• 適度な運動：体力維持や骨粗鬆症予防に効果的
• 規則正しい生活：十分な睡眠と休養を取る

医療費助成

クローン病は指定難病に認定されており、医療費助成制度があります。当院では申請に必要な書類作成のサポートも行っていますので、お気軽にご相談ください。