「びらん」とは何を指すのか

「びらん（糜爛）」とは、粘膜の表面が浅く傷ついた状態を指す医学用語です。皮膚でいえば「すり傷」のようなイメージに近く、粘膜の最表層（上皮）が失われているものの、潰瘍のように深い層（筋層など）には達していない点が特徴です。胃の粘膜にびらんが生じることで、胃酸による刺激が強まり、さまざまな不快症状が現れます。

びらん性胃炎と胃炎・胃潰瘍の違い

「胃炎」は胃粘膜に炎症が起きている状態の総称であり、びらん性胃炎はその一種です。表面的な傷（びらん）があることが内視鏡所見での特徴で、炎症だけで粘膜の欠損を伴わない「表層性胃炎」とは区別されます。一方、胃潰瘍はびらんよりも深く、粘膜筋板を超えて粘膜下層以深まで組織が欠損した状態です。びらんが重症化・慢性化すると潰瘍に移行することがあるため、経過観察が重要です。

ストレスや自律神経の乱れ

精神的・身体的ストレスが続くと、自律神経のバランスが崩れ、胃粘膜の血流低下や胃酸分泌の亢進が起こりやすくなります。急性のびらん性胃炎の一因として、大きな手術や重症疾患に伴う「ストレス潰瘍・びらん」もよく知られています。

薬の影響（NSAIDsなど）

アスピリンやイブプロフェンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、胃粘膜を保護するプロスタグランジンの産生を抑制するため、びらんを引き起こすリスクがあります。日本消化器病学会のガイドラインでも、NSAIDsは消化性潰瘍・びらんの重要なリスク因子として位置づけられています。ステロイド薬との併用ではリスクがさらに高まるとされています。

アルコールや喫煙の影響

アルコールは胃粘膜への直接的な刺激となり、粘膜バリアを傷つけます。喫煙は胃粘膜の血流を低下させ、粘膜防御機能を弱めることが知られています。いずれも継続的な摂取・習慣はびらん性胃炎の発症・悪化因子となりえます。

ヘリコバクター・ピロリ感染との関係

ピロリ菌（Helicobacter pylori）は胃の粘膜に定着し、慢性炎症を引き起こします。ピロリ菌感染は慢性胃炎・びらん・胃潰瘍・さらには胃がんリスクとの関連が国内外のガイドラインで示されており、感染が確認された場合は除菌療法が推奨されています。

その他に考えられる要因

胆汁の逆流（十二指腸液の胃内への流入）、食生活の乱れ（過食・不規則な食事時間）、過度のカフェイン摂取なども胃粘膜に負担をかける要因となります。

みぞおちの痛みや胃もたれ

最も多い訴えはみぞおち付近の痛みや不快感です。空腹時や食後に悪化することがあります。

吐き気・食欲低下

粘膜の炎症が強い場合、吐き気や食欲の低下が現れることがあります。

胸やけ・げっぷ

胃酸の過剰分泌に伴い、胸やけやげっぷが起こることがあります。逆流性食道炎と症状が重なる場合もあります。

黒い便や吐血がある場合

びらんからの出血が起きると、黒いタール状の便（タール便）や吐血が現れることがあります。これらは消化管出血のサインであり、速やかな受診が必要です。

問診で確認すること

服用中の薬（特にNSAIDs・アスピリン・ステロイドなど）、飲酒・喫煙習慣、ストレスの状況、症状の経過などを詳しく確認します。

胃カメラ（上部内視鏡検査）でわかること

びらん性胃炎の確定診断には胃カメラが必要です。粘膜表面の発赤・浮腫・びらんの範囲や深さを直接観察でき、必要に応じて組織を採取して病理検査を行います。「症状があるから胃炎だろう」と自己判断するより、内視鏡で実際の状態を確認することが、適切な治療選択につながります。

必要に応じて行う検査

ピロリ菌の有無を調べる検査（尿素呼気試験・血液検査・内視鏡時の生検など）、血液検査（炎症マーカー・貧血の有無）などを組み合わせて行う場合があります。

薬物療法の基本

胃酸を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やH₂ブロッカー、胃粘膜を保護する薬（防御因子増強薬）などが用いられます。症状や重症度に応じて医師が処方を決定します。

原因薬の見直しや中止の検討

NSAIDsなどが原因と考えられる場合は、担当医と相談のうえ薬の種類の変更や中止を検討します。自己判断で中止すると原疾患の治療に支障が出る場合があるため、必ず医師に相談してください。

生活習慣の調整

食事・飲酒・喫煙・睡眠など生活習慣の改善が治療の補助として重要です（詳細は後述）。

ピロリ菌が関係する場合の対応

ピロリ菌感染が確認された場合、除菌療法（抗菌薬＋PPIの組み合わせ）が推奨されます。除菌成功後は慢性胃炎の改善や再発リスクの低減が期待できます。除菌療法については機能性ディスペプシアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】でも関連情報を掲載しています。

胃に負担をかけにくい食事の工夫

• 規則正しい時間に、腹八分目を目安に食べる
• 脂っこい食事・香辛料の強い食品・酸味の強いものは控えめに
• よく噛んでゆっくり食べる

アルコール・喫煙・刺激物の見直し

飲酒量を減らす、禁煙する、カフェインの過剰摂取を控えるなどの取り組みが粘膜回復を助けます。

ストレス対策と休養

十分な睡眠をとり、適度な運動や趣味など自分に合ったリラクゼーション法を取り入れることが大切です。

市販薬を使う前に注意したいこと

市販の制酸薬や胃薬は一時的な症状緩和に役立つことがありますが、出血症状がある場合や症状が続く場合は自己判断で市販薬のみで対処するのは避け、早めに医療機関を受診することをお勧めします。

早めに内科・消化器内科を受診したほうがよい症状

• みぞおちの痛み・胃もたれが1〜2週間以上続く
• 食欲不振や体重減少が気になる
• 吐き気が続いて日常生活に支障がある

緊急受診を検討すべき危険なサイン

以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

• 黒いタール状の便、または鮮血を含む便
• 吐血、または血が混じった嘔吐
• 急激で強い腹痛
• 顔面蒼白・冷や汗・意識の変容を伴う場合は救急対応が必要です

胃潰瘍

びらんより深い粘膜欠損であり、出血・穿孔などの合併症リスクがより高い状態です。内視鏡での鑑別が重要です。

逆流性食道炎

胃酸が食道に逆流することで食道粘膜が傷つく病態です。胸やけ・呑酸が主な症状で、びらん性胃炎と症状が重なることがあります。

機能性ディスペプシア

胃に器質的な異常（びらんや潰瘍）がないにもかかわらず、みぞおちの痛み・胃もたれなどが続く状態です。内視鏡検査で鑑別します。詳細は機能性ディスペプシアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】をご覧ください。

胃がんとの違いを知るために

胃がんの初期は自覚症状が乏しく、胃炎と類似した症状を呈することがあります。症状が長引く場合や、体重減少・貧血などを伴う場合は、内視鏡検査による確認が重要です。胃がんについては胃がんの症状｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。

薬の飲み方を自己判断しない

NSAIDsなど胃粘膜に影響しやすい薬は、医師・薬剤師の指示に従って服用し、自己判断での増量や長期服用は避けましょう。胃への負担が懸念される場合は、処方医に相談することで胃粘膜保護薬の併用が検討されることもあります。

食事・睡眠・ストレス管理

バランスの取れた食事・規則正しい生活リズム・十分な睡眠は、胃粘膜の防御機能を維持する基盤となります。

定期受診や検査が必要なケース

びらんが治癒した後も、ピロリ菌除菌後の確認検査や、長引く症状がある場合の定期内視鏡など、医師の指示に従った経過観察が再発予防・早期発見につながります。

どのくらいで改善が期待されるか

原因が明確で適切な治療が行われた場合、急性のびらん性胃炎であれば数週間以内に症状が和らぐことが多いとされています。ただし、個人差があり、また慢性化している場合は改善までに時間を要することもあります。

長引く場合に考えること

症状が数週間経過しても改善しない場合、または繰り返す場合は、ピロリ菌感染・服用薬の影響・他の疾患の可能性なども含めて再評価が必要です。自己判断で経過を見るよりも、医師に相談することをお勧めします。

びらん性胃炎は自然に治りますか？

原因が解消されれば自然に改善することもありますが、服用薬やピロリ菌感染など原因が残っている場合は症状が繰り返されることがあります。症状が続く場合は医療機関を受診し、原因を確認したうえで適切な対処を行うことが大切です。

びらん性胃炎は人にうつりますか？

びらん性胃炎そのものは感染しません。ただし、原因の一つであるピロリ菌は経口・糞口感染などで人から人へ感染する可能性があることが知られています。家族内での感染リスクについては医師にご相談ください。

胃カメラを受けないとわかりませんか？

症状だけから「びらん性胃炎である」と確定することは困難です。胃カメラ（上部内視鏡検査）を受けることで、びらんの有無・範囲・他の病変（潰瘍・がんなど）の確認が可能になります。正確な診断と適切な治療のために、内視鏡検査を検討されることをお勧めします。

びらん性胃炎のときに食べてよいもの・避けたいものはありますか？

消化のよいもの（おかゆ・やわらかく煮た食品・豆腐など）は胃への負担が比較的少ないとされています。一方、香辛料が強いもの・揚げ物・アルコール・炭酸飲料・コーヒーなどは症状を悪化させる可能性があるため、症状が強い時期は控えることが一般的です。

市販の胃薬で様子を見てもよいですか？

軽症の場合、市販薬が一時的な症状緩和に役立つことはありますが、黒い便・吐血・体重減少・長期間続く症状がある場合は市販薬のみで対処せず、医師の診察を受けてください。適切な診断なしに症状を抑え続けると、重要な病気の発見が遅れる可能性があります。

どの科を受診すればよいですか？

内科または消化器内科への受診をお勧めします。胃カメラ（上部内視鏡検査）を実施できる消化器内科であれば、診断から治療まで一貫して対応できます。