AST・ALTとは？原因・症状・対処を内科医が解説
健康診断や血液検査で「AST・ALTが高い」と指摘されたことはありますか？これらは肝臓の状態を反映する代表的な指標です。数値が基準値を超えていても無症状のことが多く、放置されやすい項目でもあります。本記事では、AST・ALTの意味・原因・対処法について、内科・消化器の観点からわかりやすく解説します。なお、診断や治療は必ず医師の診察のもとで行うことが前提です。
AST・ALTとは？まずは肝機能の基本を知ろう
AST（GOT）とALT（GPT）の意味
AST（Aspartate Aminotransferase）は以前「GOT」とも呼ばれていたアミノ酸代謝に関わる酵素です。肝臓・心臓・筋肉・腎臓など複数の臓器に広く分布しています。
ALT（Alanine Aminotransferase）はかつて「GPT」と呼ばれていた酵素で、ASTと比べて肝臓への分布が特に高い点が特徴です。そのため、ALTは”肝臓の指標”としての特異性がより高いとされています。
血液検査で何を見ているのか
AST・ALTは、肝細胞などの細胞が傷ついたときに血液中へ漏れ出す酵素です。血液検査ではその血中濃度を測定し、細胞へのダメージの程度を間接的に把握します。健康診断の「肝機能」欄に記載される代表的な検査項目のひとつです。
AST・ALTだけでは診断できない理由
AST・ALTが高くても、それだけでは「どの臓器が、どんな原因で、どの程度傷ついているか」まではわかりません。原因を特定するには、問診・他の血液検査・画像検査などを組み合わせる必要があります。
AST・ALTで何がわかるのか
肝細胞に負担がかかると上がりやすい理由
肝細胞内に高濃度で存在するAST・ALTは、細胞が炎症・壊死・障害を受けると細胞膜の透過性が上がり、血液中に流れ出します。そのため、肝臓に何らかの負担がかかると血中濃度が上昇します。
ASTとALTの違い
| 項目 | 主な分布 | 特徴 |
|---|---|---|
| AST | 肝臓・心臓・骨格筋・腎臓など | 多臓器由来の影響を受けやすい |
| ALT | 主に肝臓 | 肝障害の指標としてより特異的 |
ASTは筋肉由来の上昇も起こりやすく、激しい運動後に一時的に上昇することがあります。一方、ALTが単独で高い場合は肝臓の問題が疑われやすくなります。
他の肝機能検査との関係（γ-GTP、ALP、ビリルビンなど）
AST・ALTと合わせて、γ-GTP（γ-グルタミルトランスペプチダーゼ）・ALP（アルカリホスファターゼ）・ビリルビン・アルブミン・血小板数なども参考にして、肝臓全体の状態を評価します。たとえばγ-GTPが特に高ければアルコールや胆道系の問題が疑われ、ビリルビンが高ければ黄疸の評価へと進みます。
AST・ALTが高いときに考えられる主な原因
脂肪肝・非アルコール性脂肪性肝疾患
過食・運動不足・肥満・糖尿病・脂質異常症などを背景に肝臓に脂肪が蓄積する「脂肪肝」は、AST・ALT上昇の頻度の高い原因のひとつです。飲酒歴がなくても発症する非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD/MASLD）も増加傾向にあります。詳しくは脂肪肝とは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】をご覧ください。
アルコールの影響
慢性的な過剰飲酒は肝細胞の障害を引き起こします。アルコール性肝障害ではAST＞ALTのパターン（AST/ALT比が2以上）になりやすいとされています。
ウイルス性肝炎
B型・C型肝炎ウイルスへの感染は、慢性的なAST・ALT上昇の原因となることがあります。自覚症状が乏しいまま進行することもあるため、未検査の方は一度確認することをお勧めします。
薬剤性肝障害・サプリメントの影響
解熱鎮痛薬・抗生物質・漢方薬・健康食品・サプリメントなども肝障害を引き起こすことがあります（薬剤性肝障害）。服用中の薬やサプリは必ず医師に伝えてください。
激しい運動や筋肉由来の上昇
ASTは筋肉にも多く含まれるため、マラソンや筋力トレーニングなど激しい運動の翌日に一時的に上昇することがあります。ALTが正常範囲内でASTのみ上昇している場合、筋肉由来も考慮されます。
その他に考えられる病気
甲状腺疾患・心疾患・自己免疫性肝炎・胆道疾患・肝硬変・肝がんなども原因となり得ます。
AST・ALTの数値の見方
基準値の目安
日本人間ドック学会の基準値は以下の通りです（参考値）。
| 項目 | 基準範囲（目安） |
|---|---|
| AST | 13〜30 U/L |
| ALT | 男性：10〜42 U/L／女性：7〜23 U/L |
施設や検査方法によって基準値が異なる場合があります。結果票に記載された各施設の基準値をご確認ください。
ASTだけ高い／ALTだけ高いときに考えること
- ASTのみ高い：筋肉疾患・心疾患・アルコール性肝障害なども考慮
- ALTのみ高い：肝臓由来の障害が疑われやすい
- 両方高い：脂肪肝・ウイルス性肝炎・薬剤性肝障害など
軽度上昇・中等度上昇・高度上昇の考え方
一般的に、基準上限の3倍未満を軽度上昇、3〜10倍を中等度、10倍超を高度上昇と分類することがありますが、数値だけでなく経過・症状・他の検査結果を総合して判断することが重要です。
健診結果で「要再検査」と言われたときの読み方
「要再検査」「要精密検査」の指摘があった場合は、結果を持参のうえ内科または消化器内科を受診することが勧められます。
AST・ALTが高いときに見られる症状
無症状のことも多い
軽度〜中等度の上昇では、自覚症状がまったくない場合が多く、健診で初めて発見されることがほとんどです。
気をつけたい症状
- 全身のだるさ・疲労感
- 食欲不振・吐き気
- 右上腹部の重感・鈍痛
- 尿の色が濃くなる
こんな症状があれば早めに受診を
黄疸（皮膚・白目が黄色くなる）、強い腹痛、急激な体重減少、意識障害などが現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。
自分でできる対処と生活改善
飲酒を見直す
アルコールが原因として疑われる場合、飲酒量の減少や禁酒が最初のステップになります。
食事のバランスを整える
過剰な糖質・脂質・総カロリーの摂取を控え、野菜・タンパク質・食物繊維をバランスよく摂ることが推奨されます。
体重管理と運動
肥満が背景にある場合、適度な有酸素運動と食事改善による体重管理が有効とされています。急激なダイエットはかえって肝臓に負担をかけることがあるため注意が必要です。
市販薬・サプリの見直し
服用中の市販薬・健康食品・サプリメントは、肝障害の原因になり得ます。自己判断で中断・継続するのではなく、必ず医師に相談してください。
健診前に確認したい生活習慣
健診前日〜当日の激しい運動・大量飲酒は検査値に影響することがあります。平常の生活習慣を保った状態で受診するとより正確な結果が得られます。
受診の目安と検査の流れ
どの診療科を受診すべきか
まずは内科または消化器内科への受診が適しています。かかりつけ医がいる場合はご相談ください。
再検査で行うこと
生活習慣の聞き取り・採血の再確認・腹部エコー（超音波検査）などが行われることが一般的です。
追加で行われる主な検査
- 腹部超音波検査
- ウイルス性肝炎の抗原・抗体検査
- 甲状腺機能検査・CK（クレアチンキナーゼ）
- 必要に応じてCT・MRI・肝生検など
医師に伝えるとよいポイント
- 健診結果の数値と指摘日
- 服用中の薬・サプリメント・漢方薬
- 飲酒習慣（量・頻度）
- 最近の激しい運動の有無
- 家族歴（肝臓病・糖尿病など）
放置しないほうがよいケース
数値が高いまま続く場合
一時的な上昇であれば経過観察で落ち着くこともありますが、複数回の検査で高値が続く場合は原因精査が必要です。
黄疸や強いだるさがある場合
黄疸・強い倦怠感・食欲の著明な低下などを伴う場合は、肝炎・胆道疾患など積極的な治療が必要な状態の可能性があります。
肝炎や肝硬変などが疑われる場合
慢性肝炎が進行すると肝硬変・肝がんに至ることがあります。早期に原因を特定し適切に対処することが重要です。
AST・ALTが高いときに日常生活で避けたいこと
自己判断での断薬・服薬継続
「肝臓に悪そう」という理由だけで処方薬を自己判断で中断するのは危険です。必ず医師に相談してください。
過度な運動
AST上昇が筋肉由来か肝臓由来かを確認するまでは、激しい運動は一時的に控えることが無難です。
飲酒の継続
肝障害が疑われる場合、飲酒の継続は悪化要因になり得ます。
断食や極端な食事制限
急激なカロリー制限は脂肪肝を悪化させる可能性があります。医師・栄養士の指導のもとで計画的に行うことが重要です。
内科での診療では何を重視するか
問診で確認する内容
飲酒・服薬歴・生活習慣・体重変化・家族歴・症状の有無などを詳しく確認します。
検査結果の組み合わせから考えること
AST・ALT単独ではなく、γ-GTP・ALP・ビリルビン・血小板・アルブミン・PT（プロトロンビン時間）などを組み合わせて肝臓全体の機能・線維化の程度を評価します。γ-GTPの基準値と意味についてはこちらもご参照ください。
必要に応じて専門医へつなぐ場合
精密検査や専門的治療（肝炎治療・肝生検など）が必要と判断された場合は、消化器内科・肝臓専門医へ紹介します。
よくある質問（FAQ）
ASTとALTはどちらが大事ですか？
どちらも重要な指標です。ALTは肝臓特異性が高く、肝障害の評価に特に有用とされています。一方、ASTは多臓器を反映するため、ALTとの比率（AST/ALT比）を合わせて見ることで、より有用な情報が得られます。
AST・ALTが少し高いだけでも病院に行くべきですか？
健診結果で「要再検査」「要精密検査」と記載があった場合は受診することをお勧めします。「要経過観察」の場合でも、気になる症状があれば遠慮なく医師にご相談ください。
数値はどのくらいで危険ですか？
数値の高さだけで「危険かどうか」を判断することは難しく、経過・症状・他の検査結果を組み合わせて医師が総合的に評価します。高度上昇（基準上限の10倍超）が見られる場合は早急な精査が必要です。
健診前に運動すると上がりますか？
はい、激しい運動後にはASTが一時的に上昇することがあります。健診前日〜当日のハードな運動は控えることが推奨されます。
お酒をやめれば下がりますか？
アルコール性肝障害が原因であれば、禁酒によってAST・ALTが改善する可能性があります。ただし、他の原因（脂肪肝・ウイルス性肝炎など）が重なっている場合もあるため、受診して原因を確認することが重要です。
AST・ALTが高いのに症状がないのはなぜですか？
肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、ある程度障害が進んでも自覚症状が出にくい特徴があります。無症状であっても検査値の異常は軽視せず、定期的な経過確認をお勧めします。
関連記事
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
たまプラーザで内科・消化器の気になる症状がある方へ。健診でAST・ALTの異常を指摘された場合や、受診の目安・検査についてお気軽にご相談ください。
ご予約・お問い合わせ
TEL：045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）
初診の際は、保険証・お薬手帳・（お持ちであれば）健診結果や紹介状をご用意いただくとスムーズです。ご予約はWebまたはお電話で承ります。