胃潰瘍の症状を医学博士が徹底解説｜腹痛・吐血から無症状まで完全ガイド

はじめに

「みぞおちが痛い」「空腹時に胃が痛む」「黒い便が出た」――このような症状でお悩みではありませんか?

胃潰瘍(Gastric Ulcer)は、胃の粘膜が深く傷つき、筋層にまで達する潰瘍(えぐれた傷)ができる疾患です。消化性潰瘍の一つで、十二指腸潰瘍とともに非常に多くの方が罹患しています。

医学博士として30年以上の臨床経験を持つ私が、胃潰瘍の典型的症状、合併症の危険サイン、ピロリ菌との関係、最新の診断・治療法まで、エビデンスに基づいて徹底解説します。

胃潰瘍とは?

定義

胃潰瘍は、胃の粘膜に生じる深い傷(潰瘍)で、粘膜下層から筋層にまで達する欠損を指します。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違い

胃潰瘍の分類

Sakita分類(活動期分類)

内視鏡所見による潰瘍の活動性・治癒段階の分類:

胃潰瘍の原因

胃潰瘍は、胃粘膜の「攻撃因子」と「防御因子」のバランス崩壊によって発症します。

主要原因

1. ヘリコバクター・ピロリ菌(Helicobacter pylori)感染

• 原因の70~80%を占める
• 作用機序:
  • ピロリ菌が胃粘膜に感染→慢性炎症→粘膜の防御機能低下
  • ウレアーゼ産生→アンモニア生成→粘膜障害
  • 胃酸分泌の増加
• 感染率: 日本人の40代以上で約50~70%(若年層は低下傾向)
• 除菌の重要性: 除菌により再発率が約90%減少

2. NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)

• 原因の10~20%を占める
• 代表的な薬剤: アスピリン、イブプロフェン、ロキソプロフェン(ロキソニン)、インドメタシンなど
• 作用機序: プロスタグランジン合成阻害→胃粘膜の防御機能低下→潰瘍形成
• リスク因子:
  • 長期使用(特に高齢者)
  • 高用量
  • ピロリ菌感染との併存
  • 抗凝固薬(ワーファリンなど)との併用

3. ストレス

• 急性ストレス潰瘍: 重症疾患(熱傷、頭部外傷、敗血症など)、手術後
• 慢性ストレス: 精神的ストレスが持続→胃酸分泌増加、粘膜血流低下
• 関連記事: ストレスと胃痛の関係

4. その他の要因

• 喫煙: 粘膜血流低下、治癒遅延、再発率上昇
• 過度な飲酒: 胃粘膜刺激、胃酸分泌増加
• 不規則な食生活: 過食、早食い、刺激物
• 遺伝的要因: 家族歴がある人はリスク増加
• 血液型O型: 胃潰瘍のリスクが約1.3倍(統計的関連)

リスク因子

胃潰瘍の症状

典型的症状

1. 心窩部痛(上腹部痛)

胃潰瘍の最も代表的な症状

• 場所: みぞおち(心窩部)の痛み
• 性質:
  • 鈍痛、キリキリする、重苦しい
  • ズキズキする、差し込むような痛み
• 出現時期: 食後30分~2時間に多い(胃潰瘍の特徴)
  • 食事が胃に入る→胃酸分泌増加→潰瘍部を刺激→痛み
• 持続時間: 数十分~数時間
• 頻度: 胃潰瘍患者の約60~70%に出現

2. 腹部不快感・膨満感

• 胃がもたれる、張った感じ
• 食後の不快感
• 関連記事: 胃もたれ解消法

3. 悪心・嘔吐

• 吐き気、嘔吐
• 食欲不振

4. 胸やけ・呑酸

• 胃酸が食道に逆流する症状
• 胃潰瘍と逆流性食道炎が合併することもある
• 関連記事: 逆流性食道炎の症状

5. 体重減少

• 食後の痛みを恐れて食事量が減少
• 食欲不振

⚠️ 重要:無症状の胃潰瘍

症状の経過

• 急性期: 激しい痛み、悪心・嘔吐
• 慢性期: 症状が軽くなったり悪化したりを繰り返す
• 季節性: 春・秋に悪化しやすい(季節変化、ストレス)

胃潰瘍の合併症

胃潰瘍の合併症は生命に関わることがあり、早期発見・治療が極めて重要です。

1. 出血(消化管出血)

胃潰瘍の最も頻度の高い合併症(約15~20%)

症状

• 吐血(とけつ):
  • 鮮紅色の血(大量出血、動脈性)
  • コーヒー残渣様(黒褐色の血、胃酸で変色)
• 黒色便(タール便、下血):
  • 便が真っ黒でタール状(血液が消化された)
  • 悪臭を伴う
• 貧血症状: めまい、ふらつき、動悸、息切れ、顔色不良
• ショック: 血圧低下、頻脈、冷や汗(大量出血時)

対応

• 🚨 吐血・黒色便があれば、すぐに救急車を呼ぶ
• 緊急内視鏡検査で止血術(クリッピング、焼灼術など)
• 輸血、輸液

2. 穿孔(せんこう、Perforation)

潰瘍が胃壁を貫通し、胃の内容物が腹腔に漏れ出る重篤な合併症(約2~5%)

症状

• 激しい腹痛: 突然の、耐え難い上腹部痛
• 腹膜刺激症状: 腹部全体が板のように硬くなる(板状硬)
• 発熱
• ショック: 血圧低下、頻脈、冷や汗

対応

• 🚨 医療機関へ緊急搬送
• 緊急手術(穿孔部の縫合閉鎖、胃切除術など)
• 抗生物質投与

3. 幽門狭窄(ゆうもんきょうさく)

潰瘍の瘢痕化により、胃の出口(幽門)が狭くなる合併症

症状

• 嘔吐: 食後数時間経ってから、大量の食物残渣を吐く
• 腹部膨満感
• 体重減少

対応

• 内視鏡的バルーン拡張術
• 手術(幽門形成術、胃切除術)

4. 悪性化(胃がん)

• 胃潰瘍の約1~5%は実は胃がんが潰瘍を形成している
• 特に50歳以上、長期に治癒しない潰瘍は要注意
• 必ず生検(組織検査)で悪性を除外

胃潰瘍の診断

診断のステップ

1. 問診・身体診察
2. 上部消化管内視鏡検査(胃カメラ) ★最も重要
3. ピロリ菌検査
4. その他の検査(必要に応じて)

1. 問診・身体診察

• 症状(腹痛の部位、性質、出現時期など)
• 既往歴、内服薬(NSAIDsなど)
• 生活習慣(喫煙、飲酒、食事、ストレス)
• 家族歴
• 腹部の触診(圧痛の有無、腹膜刺激症状)

2. 上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)

胃潰瘍の確定診断に必須の検査

利点

• ✅ 潰瘍を直接観察できる
• ✅ 潰瘍の大きさ、深さ、部位、数を評価
• ✅ 生検(組織採取)で悪性(胃がん)を除外
• ✅ ピロリ菌検査(迅速ウレアーゼ試験、組織診)
• ✅ 出血潰瘍の止血術も可能

内視鏡所見

• 形状: 円形~楕円形、辺縁が盛り上がる
• 潰瘍底: 白苔、壊死物質、出血
• 周囲粘膜: 発赤、浮腫

生検(組織検査)

• 必須: すべての胃潰瘍で実施(胃がんの除外)
• 潰瘍辺縁から複数箇所(通常4~6箇所)採取

3. ピロリ菌検査

胃潰瘍と診断されたら、必ずピロリ菌検査を実施

内視鏡検査時の検査(侵襲的)

• 迅速ウレアーゼ試験: 生検組織を試薬に入れ、色の変化でピロリ菌を判定(15~30分)
• 組織診(病理検査): 顕微鏡でピロリ菌を確認
• 培養検査: 菌を培養(時間がかかる)

内視鏡を使わない検査(非侵襲的)

• 尿素呼気試験: 特殊な薬を飲み、呼気を検査(感度・特異度が高い)
• 便中抗原検査: 便からピロリ菌抗原を検出
• 血液・尿中抗体検査: ピロリ菌に対する抗体を測定(過去の感染も陽性になる)

4. その他の検査

血液検査

• 貧血: ヘモグロビン、赤血球数(出血の評価)
• 炎症マーカー: CRP、白血球数(穿孔時に上昇)
• 肝機能・腎機能

腹部X線検査

• 穿孔が疑われる場合、腹腔内遊離ガスを確認

腹部CT検査

• 穿孔、腹膜炎の評価
• 周囲臓器への浸潤(がんの疑い)

上部消化管造影検査(バリウム検査)

• 現在はあまり行われない(内視鏡が主流)
• 内視鏡が困難な場合の代替

胃潰瘍の治療法

治療の基本方針

1. 薬物療法(酸分泌抑制薬)
2. ピロリ菌の除菌(陽性の場合)
3. 原因薬剤の中止(NSAIDsなど)
4. 生活習慣の改善
5. 合併症の治療(出血、穿孔時)

1. 薬物療法

プロトンポンプ阻害薬(PPI)

第一選択薬

• 代表的な薬剤: オメプラゾール(オメプラール)、ランソプラゾール(タケプロン)、ラベプラゾール(パリエット)、エソメプラゾール(ネキシウム)、ボノプラザン(タケキャブ)
• 作用: 胃酸分泌を強力に抑制(約90%抑制)
• 投与期間:
  • 通常の胃潰瘍: 6~8週間
  • 大きな潰瘍: 12週間
• 治癒率: 約80~90%

H2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)

• 代表的な薬剤: ファモチジン(ガスター)、ラニチジン
• 作用: 胃酸分泌を中等度に抑制(約60~70%)
• 適応: 軽度の潰瘍、PPIの副作用がある場合

粘膜保護薬

• 代表的な薬剤: スクラルファート、レバミピド(ムコスタ)、テプレノン(セルベックス)
• 作用: 胃粘膜を保護、修復促進
• 適応: PPIとの併用

制酸薬

• 胃酸を中和(症状緩和に有効)
• 根本治療ではない

2. ピロリ菌の除菌療法

ピロリ菌陽性の胃潰瘍患者には必ず除菌治療を実施

除菌の重要性

• ✅ 潰瘍の再発率を約90%減少(除菌なしで50~70%/年 → 除菌後5~10%/年)
• ✅ 胃がんのリスク減少

除菌療法の実際

一次除菌(7日間)

• PPI + アモキシシリン(抗生物質) + クラリスロマイシン(抗生物質)
• 1日2回、7日間服用
• 成功率: 約70~80%

二次除菌(一次除菌失敗時、7日間)

• PPI + アモキシシリン + メトロニダゾール(抗生物質)
• 1日2回、7日間服用
• 成功率: 約90~95%

除菌判定

• 除菌治療終了後、4週間以上経過してから判定
• 尿素呼気試験または便中抗原検査で確認

除菌の副作用

• 下痢、軟便(約10~20%)
• 味覚異常、口内炎
• 発疹(アレルギー)

3. NSAIDsの対応

• 可能なら中止(主治医と相談)
• 中止困難な場合:
  • PPIを併用(予防効果)
  • COX-2選択的阻害薬への変更(セレコキシブなど、胃粘膜障害が少ない)

4. 生活習慣の改善

食事

• 避けるべき食品:
  • 刺激物(香辛料、唐辛子、カレー)
  • 酸性食品(柑橘類、トマト、酢)
  • 脂肪分の多い食事(揚げ物)
  • カフェイン(コーヒー、紅茶、緑茶)
  • アルコール
  • 炭酸飲料
• 推奨される食事:
  • 消化の良い食品(お粥、うどん、白身魚、豆腐)
  • 規則正しい食事(1日3食)
  • ゆっくりよく噛む
  • 腹八分目
• 関連記事: 胃に優しい食べ物

禁煙

• 喫煙は潰瘍の治癒を遅らせ、再発率を上昇させる
• 必ず禁煙

飲酒

• 治療中は禁酒
• 治癒後も適量(日本酒1合、ビール中瓶1本程度/日まで)

ストレス管理

• 十分な睡眠(7~8時間)
• 適度な運動(ウォーキング、ヨガなど)
• リラクゼーション(深呼吸、瞑想)

5. 合併症の治療

出血

• 緊急内視鏡検査で止血術
  • クリッピング(金属クリップで止血)
  • 焼灼術(熱凝固)
  • 局注法(エピネフリン注入)
• 輸血、輸液
• PPI静脈投与
• 内視鏡で止血困難な場合→緊急手術

穿孔

• 緊急手術
  • 穿孔部の縫合閉鎖
  • 大網充填術
  • 胃切除術(広範囲の場合)
• 抗生物質投与(腹膜炎予防・治療)

幽門狭窄

• 内視鏡的バルーン拡張術
• 手術(幽門形成術、胃空腸吻合術)

6. 手術療法

現在は薬物療法が主流で、手術は稀

手術適応

• 薬物療法で治癒しない難治性潰瘍
• 合併症(穿孔、大量出血、幽門狭窄)
• 悪性(胃がん)が疑われる

手術術式

• 胃切除術(幽門側胃切除、胃全摘術)
• 迷走神経切離術