下痢が止まらない原因と対処法｜医学博士が教える危険なサインと受診の目安

下痢とは?医学的定義と分類

下痢の医学的定義

下痢(diarrhea)とは、水分含有量が増加した便(水分量70%以上)が、1日3回以上排出される状態を指します。正常な便の水分量は60〜70%ですが、下痢便は80〜95%が水分です。

下痢の発生メカニズム:

• 分泌性下痢:腸管から水分・電解質が過剰に分泌される(感染性腸炎、食中毒)
• 浸透圧性下痢:腸管内に吸収されない物質が存在し、水分を引き寄せる(乳糖不耐症、人工甘味料)
• 運動亢進性下痢:腸の蠕動運動が過剰になり、水分吸収時間が短縮(過敏性腸症候群、甲状腺機能亢進症)
• 滲出性下痢:腸粘膜の炎症により血液・粘液が混じる(潰瘍性大腸炎、クローン病)

下痢の分類(持続期間による)

2週間以上続く下痢は、必ず医療機関を受診してください。背後に重大な疾患が隠れている可能性があります。

下痢が止まらない主な原因

1. 感染性腸炎(最も頻度が高い)

下痢の原因として最も多いのが、細菌・ウイルス・寄生虫による感染性腸炎です。

細菌性腸炎

ウイルス性腸炎

• ノロウイルス:冬季に流行、激しい嘔吐と下痢、発症が急激(潜伏期24〜48時間)
• ロタウイルス:乳幼児に多い、白色水様便、脱水リスク大
• アデノウイルス:発熱、呼吸器症状を伴う下痢

寄生虫感染

• ジアルジア:海外旅行後、慢性的な水様性下痢、腹部膨満
• クリプトスポリジウム:水道水汚染、免疫低下者で重症化
• 赤痢アメーバ:粘血便、腹痛、肝膿瘍合併リスク

2. 慢性炎症性腸疾患(IBD)

長期間(4週間以上)続く下痢の原因として、炎症性腸疾患は重要です。

潰瘍性大腸炎

• 症状:粘血便、頻回の下痢(1日10回以上)、テネスムス(残便感)、腹痛
• 特徴:大腸粘膜のびまん性炎症、20〜30代の若年発症が多い
• 合併症:大腸がんリスク増加、中毒性巨大結腸症

クローン病

• 症状:慢性下痢、腹痛、体重減少、発熱、肛門周囲膿瘍
• 特徴:消化管全域(口腔〜肛門)に非連続性の炎症、若年発症
• 合併症:腸管狭窄、瘻孔形成、栄養障害

3. 過敏性腸症候群(IBS)

器質的異常がないのに下痢が続く場合、過敏性腸症候群(IBS)の可能性があります。

特徴:

• 慢性的な腹痛と下痢(または便秘、あるいは交替性)
• 排便により腹痛が軽減
• ストレスで悪化
• 血便・体重減少・発熱などの警告症状なし
• 日本人の10〜15%が罹患

IBSの診断基準(Rome IV基準):

• 最近3ヶ月間、月に4日以上腹痛があり、以下の2つ以上を満たす:
  1. 排便と関連する
  2. 便の頻度の変化と関連する
  3. 便の形状(外観)の変化と関連する

4. 吸収不良症候群

乳糖不耐症

日本人の約80%は、乳糖分解酵素(ラクターゼ)の活性が低下しており、牛乳を飲むと下痢を起こします。

• 症状:牛乳・乳製品摂取後30分〜2時間で腹痛、下痢、腹部膨満
• 対策:乳糖フリー製品、ヨーグルト(乳酸菌が乳糖を分解)、ラクターゼ製剤

セリアック病(グルテン不耐症)

• 症状:小麦摂取後の慢性下痢、脂肪便、体重減少、貧血
• 対策:完全なグルテンフリー食(小麦・大麦・ライ麦を除去)

5. 薬剤性下痢

特定の薬剤が、下痢の原因になることがあります。

• 抗生物質:腸内細菌叢を乱し、クロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)を誘発
• 制酸薬(プロトンポンプ阻害薬):胃酸分泌抑制により細菌増殖
• 糖尿病治療薬(メトホルミン):腸管運動亢進
• 抗がん剤:腸粘膜障害
• マグネシウム含有製剤:浸透圧性下痢
• 人工甘味料(ソルビトール、キシリトール):大量摂取で浸透圧性下痢

6. その他の重要な原因

• 甲状腺機能亢進症:代謝亢進により腸管運動が過剰
• 糖尿病性神経障害:自律神経障害による腸管運動異常
• 大腸がん:腫瘍による腸管狭窄、出血性下痢
• 膵臓疾患:膵液分泌不全による脂肪便
• アルコール性腸炎:慢性的な飲酒による腸粘膜障害

危険な下痢の見分け方:すぐに受診すべきサイン

早期受診が推奨される場合

• 2週間以上続く下痢(慢性下痢の可能性)
• 体重減少(1ヶ月で5%以上)
• 夜間の下痢(睡眠中に目が覚めるほどの下痢)
• 脂肪便(水に浮く、油が浮く、色が白っぽい)
• 家族歴(炎症性腸疾患、大腸がん)

脱水症状の予防と対処法

下痢が止まらない場合、最も注意すべきは脱水症状です。特に高齢者や乳幼児は、脱水が急速に進行します。

脱水症状のチェック方法

経口補水液(ORS)の正しい使い方

下痢による脱水には、経口補水液(ORS:Oral Rehydration Solution)が最も効果的です。

推奨される経口補水液

• OS-1(オーエスワン):医療用経口補水液、電解質濃度が最適
• アクアライトORS:小児用経口補水液
• ポカリスエット:糖分が多く、脱水時には不向き(元気な時のスポーツ飲料)

経口補水液の飲み方

• 量:下痢1回につき150〜200ml(コップ1杯程度)
• 飲み方:一気飲みせず、5〜10分かけて少しずつ飲む
• 温度:常温〜やや冷たい程度(冷たすぎると腸を刺激)
• 頻度:下痢のたびに補給

脱水予防のポイント

• こまめな水分補給:一度に大量ではなく、少量頻回
• 避けるべき飲み物:コーヒー、緑茶、アルコール(利尿作用で脱水悪化)
• 経口摂取が困難な場合:すぐに医療機関で点滴を受ける

下痢を早く治すための食事療法

下痢の段階別食事ガイド

急性期(下痢が激しい時):絶食〜流動食

下痢が1日10回以上、水様性の場合:

• 最初の6〜12時間:固形物を避け、経口補水液のみ
• 症状が軽減したら:重湯(おもゆ)、野菜スープ(具なし)

回復期(下痢が1日3〜5回に減少):消化の良い食事

BRAT食(Banana, Rice, Applesauce, Toast)推奨:

• バナナ:カリウム補給、ペクチンが腸を整える
• 白米(おかゆ):エネルギー源、消化しやすい
• りんご(すりおろし):ペクチンが便を固める
• トースト(バターなし):炭水化物補給
• うどん:柔らかく煮たもの、消化しやすい
• 豆腐:良質なタンパク質、消化に負担が少ない
• 白身魚(蒸し物):低脂肪タンパク質

安定期(便が固形に近づいた):通常食への移行

• 徐々に繊維質を増やす(柔らかく煮た野菜)
• 脂肪分の少ない肉類を追加
• 発酵食品(ヨーグルト、納豆)で腸内環境を整える

下痢中に避けるべき食品

プロバイオティクスの効果

下痢の回復期には、プロバイオティクス(善玉菌)が腸内環境を整えます。

• ビフィズス菌:下痢期間を1日短縮(メタ解析)
• ラクトバチルス・ロイテリ:抗生物質関連下痢の予防
• 酪酸菌(ミヤBM):日本で広く使用される整腸剤

摂取方法:

• ヨーグルト(ビフィズス菌入り):1日200g
• 整腸剤(ビオフェルミン、ミヤBMなど):製品の用法に従う
• 発酵食品:納豆、味噌、ぬか漬け

市販薬の正しい使い方と注意点

下痢止め薬の種類と選び方

1. 整腸剤(最も推奨)

• ビオフェルミン:乳酸菌製剤、副作用ほぼなし
• ミヤBM:酪酸菌製剤、医療用としても使用
• 新ビオフェルミンS錠:OTC医薬品、長期服用可能

2. 腸運動抑制薬

• ロペラミド(ロペミン):腸の蠕動運動を抑制、強力
• 使用制限:感染性腸炎(血便・発熱)では使用禁止(毒素排出を妨げる)

3. 収斂薬(しゅうれんやく)

• タンニン酸アルブミン:腸粘膜を保護
• 次硝酸ビスマス:抗菌作用あり

よくある質問(FAQ)

まとめ:下痢が止まらない時の正しい対処法

下痢が止まらない場合、原因の特定と適切な対処が重要です。自己判断で下痢止めを使用せず、症状に応じて医療機関を受診してください。

本記事の重要ポイント:

• 分類:急性下痢(2週間未満)、持続性下痢(2〜4週間)、慢性下痢(4週間以上)
• 主な原因:感染性腸炎、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、吸収不良症候群、薬剤性
• 緊急受診の基準:血便、高熱、激しい腹痛、脱水症状、2週間以上継続
• 脱水予防:経口補水液(OS-1など)を少量頻回に摂取
• 食事療法:BRAT食(バナナ、白米、りんご、トースト)、脂肪・刺激物を避ける
• 下痢止めの注意:血便・発熱・激しい腹痛がある場合は使用禁止